克度（齊多夫定片），適應症為用於治療HIV(人免疫缺陷病毒)感染。
基本介紹
- 藥品名稱：克度
- 藥品類型：處方藥、基本藥物、醫保工傷用藥
- 用途分類：逆轉錄酶抑制藥
性狀,適應症,規格,用法用量,不良反應,禁忌,注意事項,孕婦及哺乳期婦女用藥,藥物相互作用,藥物過量,藥理毒理,藥代動力學,貯藏,包裝,有效期,生產企業,
性狀
本品為白色片。
適應症
用於治療HIV(人免疫缺陷病毒)感染。
規格
0.1g
用法用量
成人：如與其它抗逆轉錄酶病毒藥聯合使用本品推薦劑量為每日600mg，分次服用；若單獨套用本品則推薦500mg/天或600mg/天，分次服用(在清醒時每4小時服100mg)。
兒童：推薦3個月至12歲兒童給藥劑量為每6小時180mg/m[sup]2[/sup]，不應超過每6小時200mg/ m[sup]2[/sup]。
新生兒給藥：出生12小時後開始給藥至6周齡，口服2mg/kg/6小時。
對病人監測：血液毒性與給藥前的骨髓狀態，給藥劑量、給藥時間有關。對骨髓功能不好，特別是嚴重的AIDS病人，應監視出現貧血及白細胞減少的情況。發生血液毒性病人，多發生在藥後2～4周，白細胞減少發生在6～8周后。
劑量調整：明顯貧血(血紅蛋白[7.5g/dl或比基線降低]25%)或白細胞減少(粒細胞計數[750個/mm3或比基線降低]50%)需要劑量調整直到骨髓恢復。對貧血與白細胞缺乏不嚴重病人，作減量處理，對發生明顯貧血與白細胞減少的病人，作減量處理並輸血，如減量後骨髓功能恢復，應根據骨髓情況與病人耐受情況逐漸增加劑量。對嚴重腎病需經血液透析或腹膜透析的病人，推薦的劑量為每6～8小時給藥100mg。
兒童：推薦3個月至12歲兒童給藥劑量為每6小時180mg/m[sup]2[/sup]，不應超過每6小時200mg/ m[sup]2[/sup]。
新生兒給藥：出生12小時後開始給藥至6周齡，口服2mg/kg/6小時。
對病人監測：血液毒性與給藥前的骨髓狀態，給藥劑量、給藥時間有關。對骨髓功能不好，特別是嚴重的AIDS病人，應監視出現貧血及白細胞減少的情況。發生血液毒性病人，多發生在藥後2～4周，白細胞減少發生在6～8周后。
劑量調整：明顯貧血(血紅蛋白[7.5g/dl或比基線降低]25%)或白細胞減少(粒細胞計數[750個/mm3或比基線降低]50%)需要劑量調整直到骨髓恢復。對貧血與白細胞缺乏不嚴重病人，作減量處理，對發生明顯貧血與白細胞減少的病人，作減量處理並輸血，如減量後骨髓功能恢復，應根據骨髓情況與病人耐受情況逐漸增加劑量。對嚴重腎病需經血液透析或腹膜透析的病人，推薦的劑量為每6～8小時給藥100mg。
不良反應
隨著疾病進展，不良反應增加，應該仔細監護病人，特別是當疾病進展時。
1、骨髓抑制：本品給予骨髓功能不好、粒細胞[1000個/mm3或血紅蛋白[9.5g/dl的人時應加小心。對嚴重AIDS病人，貧血、中性粒細胞減少也是最明顯的不良反應。已有報導與用本品有關的全血細胞缺乏性貧血，大部分人停藥後可以恢復。但是，在本品單獨給藥或合用給藥時發現明顯貧血，需要調整劑量，停藥和/或輸血。
對給予本品的進展性HIV病人要經常進行血細胞計數，對HIV感染早期或無症狀病人，要間斷性計數血細胞，如發生貧血或中性粒細胞缺乏，應作劑量調整。
2、肌病：與HIV疾病相類似的心肌病與心肌炎與本品長期用藥有關。
3、乳酸中毒/嚴重肝脂變性腫大：已有報導使用核苷類似物抗逆轉錄病毒藥，偶發致死性乳酸中毒及發生肝脂肪變性肥大，使用本品的病人出現呼吸加快、或呼吸減慢、血清碳酸氫根水平下降症狀時要考慮酸中毒。在這些情況下，應暫停給藥直至酸中毒被排除。對肥胖婦女，伴有肝腫大、肝炎及其它肝病患者使用本品更應多加注意隨訪。進展性肝腫大及不明病因的代謝/乳酸中毒病人應停藥。
4、其它不良反應：在臨床中發生幾起嚴重不良事件，偶見胰腺炎、過敏、高膽紅素血症、肝炎、血管炎及癲癇，這些症狀除過敏外，均與疾病本身有關。
全身：腹痛、背痛、胸痛、寒顫、唇腫、發熱、感冒症狀、心血管症狀、頭暈、血管擴張。
胃腸道：便秘、腹瀉、吞咽困難、舌腫、腹脹、肛門出血。
口腔：齒齦出血、口腔潰瘍。
血液淋巴：淋巴腺病變。
肌肉骨骼：關節痛、肌痙攣、震顫。
精神：焦慮、混亂、抑鬱、頭暈、情感脆弱、敏銳力缺失、緊張、共濟失調、嗜睡、眩暈。
呼吸：咳嗽、呼吸困難、鼻衄、嘶啞、咽炎、鼻炎、鼻竇炎。
皮膚：痤瘡、皮膚與指甲色素沉著、蕁麻疹、出汗、瘙癢。
特殊感官：弱視、畏光、味覺異常、聽力喪失。
泌尿系統：多尿、尿頻、尿急、排尿困難。
1、骨髓抑制：本品給予骨髓功能不好、粒細胞[1000個/mm3或血紅蛋白[9.5g/dl的人時應加小心。對嚴重AIDS病人，貧血、中性粒細胞減少也是最明顯的不良反應。已有報導與用本品有關的全血細胞缺乏性貧血，大部分人停藥後可以恢復。但是，在本品單獨給藥或合用給藥時發現明顯貧血，需要調整劑量，停藥和/或輸血。
對給予本品的進展性HIV病人要經常進行血細胞計數，對HIV感染早期或無症狀病人，要間斷性計數血細胞，如發生貧血或中性粒細胞缺乏，應作劑量調整。
2、肌病：與HIV疾病相類似的心肌病與心肌炎與本品長期用藥有關。
3、乳酸中毒/嚴重肝脂變性腫大：已有報導使用核苷類似物抗逆轉錄病毒藥，偶發致死性乳酸中毒及發生肝脂肪變性肥大，使用本品的病人出現呼吸加快、或呼吸減慢、血清碳酸氫根水平下降症狀時要考慮酸中毒。在這些情況下，應暫停給藥直至酸中毒被排除。對肥胖婦女，伴有肝腫大、肝炎及其它肝病患者使用本品更應多加注意隨訪。進展性肝腫大及不明病因的代謝/乳酸中毒病人應停藥。
4、其它不良反應：在臨床中發生幾起嚴重不良事件，偶見胰腺炎、過敏、高膽紅素血症、肝炎、血管炎及癲癇，這些症狀除過敏外，均與疾病本身有關。
全身：腹痛、背痛、胸痛、寒顫、唇腫、發熱、感冒症狀、心血管症狀、頭暈、血管擴張。
胃腸道：便秘、腹瀉、吞咽困難、舌腫、腹脹、肛門出血。
口腔：齒齦出血、口腔潰瘍。
血液淋巴：淋巴腺病變。
肌肉骨骼：關節痛、肌痙攣、震顫。
精神：焦慮、混亂、抑鬱、頭暈、情感脆弱、敏銳力缺失、緊張、共濟失調、嗜睡、眩暈。
呼吸：咳嗽、呼吸困難、鼻衄、嘶啞、咽炎、鼻炎、鼻竇炎。
皮膚：痤瘡、皮膚與指甲色素沉著、蕁麻疹、出汗、瘙癢。
特殊感官：弱視、畏光、味覺異常、聽力喪失。
泌尿系統：多尿、尿頻、尿急、排尿困難。
禁忌
對本品過敏的患者禁用。
注意事項
對粒細胞計數[1，000/mm3或血紅蛋白水平[9.5g/dl的病人使用時應極度謹慎。由於嚴重貧血最常發生於治療4-6周時，此時需要調整劑量或停止治療，故治療過程中應經常作血細胞計數(至少每2周1次)。如發生粒細胞減少或貧血，可能需要調整劑量。
孕婦及哺乳期婦女用藥
妊娠期婦女應權衡利弊慎用。哺乳期婦女授乳期間應停止用藥。
藥物相互作用
1、與Ganciclovir合用：在一些晚期病人可以增加血液毒性。如果這些病人需聯合用藥，劑量應減少或者停用其中的一種或兩種藥物以減輕肝臟毒性，聯合用藥患者應經常進行包括血紅蛋白、紅細胞壓積、白細胞分類與計數等的檢查。
2、與α-干擾素合用：與α-干擾素合用出現血液毒性已有報導，與聯合套用Ganciclovir一樣，如有必要需減小劑量或停用其中的一種或兩種藥物，應經常監測血液學參數。
3、骨髓抑制藥/細胞毒性藥物：本品與能影響RBC、WBC計數或細胞毒性藥物合用有增加血液毒性的危險。
4、丙磺舒：丙磺舒通過抑制葡萄醛酸和/或降低腎臟對本品的排泄導致本品血藥濃度升高的資料還很有限。一些病人合用丙磺舒出現感冒樣症狀包括肌肉痛、不適、發熱或皮疹。
5、苯妥因：有報導服用本品的病人苯妥因血藥濃度較低，但其中有一例升高，但是在12名HIV陽性的自願者在每4小時服用300mg本品情況下服用300mg苯妥因，本品的清除率降低了30%。
6、美沙酮：在一藥代動力學研究中，9例HIV陽性患者接受美沙酮(30～90mg/日)同時用本品(每4小時200mg)，給藥14天，未見美沙酮藥代動力學變化，美沙酮維持量也未作調整，其中有4名病人，平均AUC提高了兩倍，五名病人，情況與對照組相同。這一現象確切的機制及臨床意義尚不明確。
7、氟康唑：與氟康唑合用，可影響本品的清除率與代謝，在一藥代動力學相互作用研究中，12名HIV陽性男性接受本品200mg每8小時單獨或合用400mg氟康唑每日，氟康唑增加本品的AUC(74%，範圍8%～173%)，半衰期延長(128%，範圍-4%～189%)，臨床意義尚不明確。
8、Atolaquone：14名HIV感染志願者每12小時服用Atovaquone片750mg，同時每8小時同服本品200mg，本品清除率降低24±12%，導致血漿本品的AUC升高35%±23%，葡萄糖醛酸代謝物比例從平均4.5下降至3.1。本品對Atovaquone的代謝卻無影響。
9、壬二酸：6名HIV感染者每8小時服壬二酸250mg(n=5)或500mg(n=1)同時每4小時服本品100mg。結果本品的AUC升高78±61%，血漿GZDV 的AUC降了22±10%。GZDV/本品尿排泄率下降58±12%，消除半衰期沒有變化，這一結果提示壬二酸可能通過抑制首過效應增加了本品的生物利用度，儘管臨床意義還不明確，兩藥合用應密切監視可能出現的不良作用。本品對壬二酸的藥代動力學沒有改變。
10、拉米夫定：12名無症狀HIV陽性病人同服本品與拉米夫定，二者AUC與總清除率都沒有發生變化，但本品Cmax增加39±62%。
11、其它藥物：單劑本品與利福平同用，AUC降低48±34%，但是，每日一次服用利福平對多次本品給藥的影響還不清楚，影響DNA複製的一些核苷類似物如利巴韋林在體外試驗中，拮抗本品的抗病毒活性，應避免與這樣的藥物合用。
null
2、與α-干擾素合用：與α-干擾素合用出現血液毒性已有報導，與聯合套用Ganciclovir一樣，如有必要需減小劑量或停用其中的一種或兩種藥物，應經常監測血液學參數。
3、骨髓抑制藥/細胞毒性藥物：本品與能影響RBC、WBC計數或細胞毒性藥物合用有增加血液毒性的危險。
4、丙磺舒：丙磺舒通過抑制葡萄醛酸和/或降低腎臟對本品的排泄導致本品血藥濃度升高的資料還很有限。一些病人合用丙磺舒出現感冒樣症狀包括肌肉痛、不適、發熱或皮疹。
5、苯妥因：有報導服用本品的病人苯妥因血藥濃度較低，但其中有一例升高，但是在12名HIV陽性的自願者在每4小時服用300mg本品情況下服用300mg苯妥因，本品的清除率降低了30%。
6、美沙酮：在一藥代動力學研究中，9例HIV陽性患者接受美沙酮(30～90mg/日)同時用本品(每4小時200mg)，給藥14天，未見美沙酮藥代動力學變化，美沙酮維持量也未作調整，其中有4名病人，平均AUC提高了兩倍，五名病人，情況與對照組相同。這一現象確切的機制及臨床意義尚不明確。
7、氟康唑：與氟康唑合用，可影響本品的清除率與代謝，在一藥代動力學相互作用研究中，12名HIV陽性男性接受本品200mg每8小時單獨或合用400mg氟康唑每日，氟康唑增加本品的AUC(74%，範圍8%～173%)，半衰期延長(128%，範圍-4%～189%)，臨床意義尚不明確。
8、Atolaquone：14名HIV感染志願者每12小時服用Atovaquone片750mg，同時每8小時同服本品200mg，本品清除率降低24±12%，導致血漿本品的AUC升高35%±23%，葡萄糖醛酸代謝物比例從平均4.5下降至3.1。本品對Atovaquone的代謝卻無影響。
9、壬二酸：6名HIV感染者每8小時服壬二酸250mg(n=5)或500mg(n=1)同時每4小時服本品100mg。結果本品的AUC升高78±61%，血漿GZDV 的AUC降了22±10%。GZDV/本品尿排泄率下降58±12%，消除半衰期沒有變化，這一結果提示壬二酸可能通過抑制首過效應增加了本品的生物利用度，儘管臨床意義還不明確，兩藥合用應密切監視可能出現的不良作用。本品對壬二酸的藥代動力學沒有改變。
10、拉米夫定：12名無症狀HIV陽性病人同服本品與拉米夫定，二者AUC與總清除率都沒有發生變化，但本品Cmax增加39±62%。
11、其它藥物：單劑本品與利福平同用，AUC降低48±34%，但是，每日一次服用利福平對多次本品給藥的影響還不清楚，影響DNA複製的一些核苷類似物如利巴韋林在體外試驗中，拮抗本品的抗病毒活性，應避免與這樣的藥物合用。
null
藥物過量
使用劑量超過50g的成人與兒童事件均有報導，均不是致命性的。這些報導的事件是自發的或誘導的噁心、嘔吐。血液變化短暫不嚴重，一些病人出現非特異性中樞神經系統症狀如頭痛、頭暈、睏倦、乏力與神志不清。一35歲男性一次服用36g本品，3小時後出現癲癇發作，因未發現其它病因，可能系藥物所致。所有的病人都恢復，未留下後遺症。血液透析或腹膜透析對本品的排泄無影響，但其代謝物GZDV排泄增加。
藥理毒理
1、藥理作用 本品為抗病毒藥，在體外對逆轉錄病毒包括人免疫缺陷病毒(HIV)具有高度活性。在受病毒感染的細胞內被細胞胸苷激酶磷酸化為三磷酸齊多夫定，後者能選擇性抑制HIV逆轉錄酶，導致HIV鏈合成終止從而阻止HIV複製。
2、毒理作用亞
急性毒性、慢性毒性：大白鼠口服給藥6個月試驗，最大用量每日500mg/kg組出現貧血，但這時血漿中濃度相當於病人臨床用量的100倍。猴服藥3個月和6個月兩組試驗，每日34-300mg/kg組出現貧血，試驗6個月時觀察到骨髓變化及末梢血紅細胞形態有輕微變異。
致癌、致突變及生殖力毒性：齊多夫定三個劑量給予小鼠和大鼠(每組小鼠、大鼠均60隻)，開始小鼠劑量30、60、120mg/kg/日，大鼠80、220、600mg/kg/日，在給藥90天后，因小鼠出現貧血，劑量降低至20、30與40mg/kg/天。大鼠的高劑量組在91天后降至450mg/kg/天，在279天后降至300mg/kg/天。
在小鼠試驗中，19個月後，高劑量組7隻出現陰道腫瘤，中劑量組有一隻出現陰道癌，低劑量組未發現腫瘤。
在大鼠試驗中，20個月後，高劑量組出現兩例非轉移性陰道扁平細胞癌，中、低劑量組未發現陰道腫瘤。未發現其它腫瘤。
發現腫瘤的藥物接觸量，按AUC計，小鼠約為人用藥(每4小時100mg)的3倍，大鼠是人的24倍。
在小鼠還進行了兩個通過胚胎的致癌試驗。一個試驗用母鼠懷孕第10日起服用齊多夫定20mg/kg/天或40mg/kg/天至母鼠生產，哺乳至仔鼠產後24個月，本試驗用劑量約為人的3倍(按AUC計)，24個月發現陰道腫瘤增加，肝、肺等其它器官未見腫瘤發生增加。這些發現與標準致癌試驗結果一致。第二個試驗齊多夫定採用最大耐受劑量12.5mg/天或25mg/天給予懷孕12天的小鼠至第18天，高劑量齊多夫定組後代鼠肺、肝及雌性生殖道腫瘤發生率增高。
還不清楚嚙齒類致癌作用與人致癌作用的關係。
在小鼠5178Y/TK+/-淋巴細胞齊多夫定有致突變原性，體外細胞轉變試驗結果陽性，用人淋巴細胞進行的細胞遺傳試驗結果陽性，小鼠與大鼠多劑給藥微核試驗結果陽性。單劑量給大鼠進行的細胞遺傳試驗結果為陰性。
齊多夫定給雌性與雄性大鼠劑量為人7倍(按體表面積計)進行的生殖試驗，按懷孕率計，沒有影響生育力。
懷孕：以500mg/kg/天的劑量給予懷孕的大鼠和兔子未發現致突變的證據。大鼠給予150mg/kg/天或450mg/kg/天和兔子給予500mg/kg/天導致胚胎毒性，表現為胚胎吸收增加，在致畸試驗中給予大鼠的齊多夫定劑量血藥峰濃度是人用量(每4小時100mg)穩態峰濃度的66～226倍，兔子是人的12～87倍。在一體外用小鼠受精卵細胞試驗中，齊多夫定給藥產生劑量依賴的胚泡形成減少。在大鼠進行的另一致畸試驗，3000mg/kg/天劑量導致明顯的母體毒性及胚胎毒性增加。這一劑量血藥峰濃度是人血藥峰濃度的350倍(估計AUC為人的300倍)，本試驗在每天600mg/kg/天以下劑量未發現致畸性。
2、毒理作用亞
急性毒性、慢性毒性：大白鼠口服給藥6個月試驗，最大用量每日500mg/kg組出現貧血，但這時血漿中濃度相當於病人臨床用量的100倍。猴服藥3個月和6個月兩組試驗，每日34-300mg/kg組出現貧血，試驗6個月時觀察到骨髓變化及末梢血紅細胞形態有輕微變異。
致癌、致突變及生殖力毒性：齊多夫定三個劑量給予小鼠和大鼠(每組小鼠、大鼠均60隻)，開始小鼠劑量30、60、120mg/kg/日，大鼠80、220、600mg/kg/日，在給藥90天后，因小鼠出現貧血，劑量降低至20、30與40mg/kg/天。大鼠的高劑量組在91天后降至450mg/kg/天，在279天后降至300mg/kg/天。
在小鼠試驗中，19個月後，高劑量組7隻出現陰道腫瘤，中劑量組有一隻出現陰道癌，低劑量組未發現腫瘤。
在大鼠試驗中，20個月後，高劑量組出現兩例非轉移性陰道扁平細胞癌，中、低劑量組未發現陰道腫瘤。未發現其它腫瘤。
發現腫瘤的藥物接觸量，按AUC計，小鼠約為人用藥(每4小時100mg)的3倍，大鼠是人的24倍。
在小鼠還進行了兩個通過胚胎的致癌試驗。一個試驗用母鼠懷孕第10日起服用齊多夫定20mg/kg/天或40mg/kg/天至母鼠生產，哺乳至仔鼠產後24個月，本試驗用劑量約為人的3倍(按AUC計)，24個月發現陰道腫瘤增加，肝、肺等其它器官未見腫瘤發生增加。這些發現與標準致癌試驗結果一致。第二個試驗齊多夫定採用最大耐受劑量12.5mg/天或25mg/天給予懷孕12天的小鼠至第18天，高劑量齊多夫定組後代鼠肺、肝及雌性生殖道腫瘤發生率增高。
還不清楚嚙齒類致癌作用與人致癌作用的關係。
在小鼠5178Y/TK+/-淋巴細胞齊多夫定有致突變原性，體外細胞轉變試驗結果陽性，用人淋巴細胞進行的細胞遺傳試驗結果陽性，小鼠與大鼠多劑給藥微核試驗結果陽性。單劑量給大鼠進行的細胞遺傳試驗結果為陰性。
齊多夫定給雌性與雄性大鼠劑量為人7倍(按體表面積計)進行的生殖試驗，按懷孕率計，沒有影響生育力。
懷孕：以500mg/kg/天的劑量給予懷孕的大鼠和兔子未發現致突變的證據。大鼠給予150mg/kg/天或450mg/kg/天和兔子給予500mg/kg/天導致胚胎毒性，表現為胚胎吸收增加，在致畸試驗中給予大鼠的齊多夫定劑量血藥峰濃度是人用量(每4小時100mg)穩態峰濃度的66～226倍，兔子是人的12～87倍。在一體外用小鼠受精卵細胞試驗中，齊多夫定給藥產生劑量依賴的胚泡形成減少。在大鼠進行的另一致畸試驗，3000mg/kg/天劑量導致明顯的母體毒性及胚胎毒性增加。這一劑量血藥峰濃度是人血藥峰濃度的350倍(估計AUC為人的300倍)，本試驗在每天600mg/kg/天以下劑量未發現致畸性。
藥代動力學
文獻報導，在22名男性HIV感染病人中進行了藥代動力學研究，口服該品後，齊多夫定可迅速吸收，在用藥後0.5至1.5小時血藥濃度達到峰值；在每8小時給藥2mg/kg至每4小時給藥10mg/kg，藥物劑量與藥代動力學參數不相關；齊多夫定消除半衰期約為1小時(0.78至1.93小時)。
齊多夫定可快速轉化為3'-疊氮-3'-脫氧-5'-oβD-GZDV，後者半衰期為1小時(0.61～1.73)，口服給藥後，尿中回收的齊多夫定與GZDV分別占總劑量的14%與74%，總的尿回收率平均為90%(63%～95%)，表明具有較高的回收率。但是，由於首過效應，平均的口服該品生物利用度為65%(52%～95%)。
齊多夫定可快速轉化為3'-疊氮-3'-脫氧-5'-oβD-GZDV，後者半衰期為1小時(0.61～1.73)，口服給藥後，尿中回收的齊多夫定與GZDV分別占總劑量的14%與74%，總的尿回收率平均為90%(63%～95%)，表明具有較高的回收率。但是，由於首過效應，平均的口服該品生物利用度為65%(52%～95%)。
貯藏
遮光，密閉保存。
包裝
高密度聚乙烯瓶(鋁膜封口)
有效期
暫定一年。
生產企業
東北製藥總廠
