克山病處方

克山病根據發病緩急及循環功能狀態，分為急型、慢型、亞急型及潛在型。其處理各有異同．

急性克山病

起病突然，表現為心源性休克及急性左心衰竭．肺水腫或完全性房室傳導阻滯、陣發性心動過速等致命性心律失常。以大劑量維生素C搶救有效(方6-14-1)，同時可行亞冬眠療法(方6-14-2)及靜滴葡萄糖液或極化液(方6-14-3)以調整血容量(此時最好進行血液動力學監護)．如注射維生素C2次並補充血容量後休克仍不緩解，致命性心律失常仍不消失，則再加用多巴胺、間羥胺(阿拉明)(方6-2-12,36)等血管活性藥以及擴血管藥．糖皮質激素．以及抗心律失常藥等相應處理(見心源性休克，急性心力衰竭及心律失常)．此外，可給予對症治療．嘔吐頻繁者套用甲氧氯普胺(滅吐靈)(方6-14-4)，注意補鉀，調節水鹽平衡。急性克山病控制後．應加強生活指導，保護心功能，治療併發症．如出現心臟擴大，則按慢型克山病治療．

[6-14-1] 維生素C注射液 5ml：500mg×50

用法: 5g(或10g)，靜注．立即．2h後1次。繼以

5g靜注，每6h1次·用1天。然後5g靜注，

每天1～2次，療程1周。

[6-14-2] 1．氯丙嗪注射液 1ml:25mg

異丙嗪注射液 1ml。25mg

哌替啶(度冷丁)注射液 1ml。50mg

葡萄糖注射液 5%-250ml

用法:混合，立即靜滴(持續1．5～2h)。或用

2．安定注射液 2ml:1Omg×4

用法。20mg，肌注，立即，必要肘重複．

[6-14-3] 1．葡萄糖注射液 10%-500ml．

胰島素注射液 12U

氯化鉀注射液 10%一lOml

用法: 混合，立即靜滴，必要時重複。或用

2．葡萄糖注射液 5%-500ml×2

用法：靜滴，立即。

[6-14-4] 甲氧氯普胺注射液1ml：20mg

用法·肌注，立即。

慢型克山病

主要表現為慢性充血性心力衰竭。除控制鈉鹽、生活管理及治療加雜症，併發症外，原則上應長期服用洋地黃類(方6-14-5)；如有浮腫，間斷用利尿劑(方6-14-6)。對難治性心力衰竭，除合理使用強心、利尿劑外．可配合擴血管藥及正性心肌收縮力藥(見頑固性心力衰竭)。小量糖皮質激素、極化液、ATP等亦可改善症狀。輔酶Q10(方6-14-7)對長期服用洋地黃療效不佳者可改善心臟泵功能。尚有報導前列腺素E1(方6-14-8)較長時間給藥，可增強心肌收縮力，擴張血管及利尿。

[6-14-5] 地高辛片 O．25mg x 20

用法: 0．125～O．25mg，每天1次。

[6-14-6] 1．氫氯毫嚎片 25mg×10

用法: 25mg，每天2次．

2．氨苯蝶啶片 50mg×10

用法: 50mg，每天2次。

[6-14-7] 輔酶Q10注射液2ml：5mg×20

用法：1Omg．加溫溶解後肌注·每天1次·療程1O天。

[6-14-8] 前列腺素E1注射液 600mg×15

用法： 600mg．肌注，每天1次，療程15天．

亞急性克山病

治療基本同慢型克山病。對洋地黃耐受差，宦小量套用，慎防毒性反應。並發心源性休克，肺水腫者，按急型克山病處理．

潛在型克山病

主要是妥善調理生活，防止感染，對症治療。近年有主張以超聲心動圖，心阻抗圖、心機械圖等檢測心．功能，如見功能減低，須早期套用地高辛，以改善心功能，防止轉為慢型克山病．