先天性耳前瘺

簡介

先天性耳前瘺管合併感染是耳鼻喉科的常見病，一般門診的治療是抗感染，膿腫形成則切開引流，待炎症清除後才行手術。

原因

據耳鼻喉專家介紹，耳前瘺管為先天性耳畸形，其主要是胚胎期第一腮溝的遺蹟。瘺口常位於耳輪前腳，瘺管可形成分支或樹叉狀，管內表面襯以復層鱗狀上皮，管腔內有脫落的上皮及角化物，因感染腐敗可排泄出有臭味的豆腐渣樣分泌物。

危害

先天性耳前瘺管是第一鰓裂的遺蹟，多只有一個管道，是單出口的盲管。由於這些小孔管道呈樹枝樣彎延迂曲，可能有分枝並伸入肉中，而且管腔的上皮有象頭皮一樣脫皮屑的特性，所以，管腔內經常會積聚一些脫落上皮和其他一些角化物。這些脫落上皮會阻塞管口導致引流不暢，一旦遇水潮濕就容易引起發炎。

感染後，瘺管口周圍紅腫、疼痛或膿腫形成溶破。一次發炎後，瘺管可反覆發炎化膿，反覆潰破。管腔也會向深部發展，少數感染可延伸到外耳道或乳突部，易誤診為乳突炎。反覆感染者，局部可發生長期不愈的瘺管或遺留下疤痕，病人是非常痛苦的。更嚴重的是，耳前瘺管一旦發生感染一次，今後就會反覆發作，因此，先天性耳前瘺管應該得到及時地治療。

手術方法

術前準備

對病變範圍小，炎症輕者，術前全身套用抗生素2～3d；對病變範圍大，感染嚴重者，除全身套用抗生素外，術前創面給予優蘇濕敷3～4d。所有病例均在術前2d從瘺管口注入美藍或龍膽紫液染色。

手術經過

12歲以下患者用基礎麻醉加局麻，12歲以上用局麻。在感染灶及瘺口周圍分別作一梭形切口，並使兩切口相連，感染灶在耳廓上方者，則作感染灶周圍及瘺管口周圍2處切口，切開皮膚和皮下組織，沿瘺管周圍組織進行分離，直至盲端，並清除感染灶內的肉芽及著色的瘢痕組織。生理鹽水沖洗術腔，切口分層縫合。感染嚴重、分泌物多者置入膠片引流2d。術後套用抗生素治療。

討論

先天性耳前瘺管是胚胎期第一鰓裂在發育過程中殘留所形成的。有些無症狀，有些反覆感染，引起皮膚潰爛，流膿長期不愈。我們對35例先天性耳前瘺管合併感染患者手術一期完成其治療，有如下幾種體會：①術前、術後套用抗生素治療，可以控制感染和預防耳廓軟骨膜炎。②術中一定要徹底清除病變組織，刮除肉芽、瘢痕組織，瘺管不能殘留，可根據染色標誌追蹤分離。③分層縫合，消除死腔。本文資料中的1例術後5d傷口仍有膿性分泌物溢出，再次手術時證實其病灶較深，深部留有死腔，以致分泌物積存引起感染。④術前2d從瘺管口注入美藍可充分染色，避免了術中注入美藍後美藍液溢出污染周圍組織，影響病灶及瘺管的清除。

本文資料表明，一期手術完成先天性耳前瘺管合併感染的治療，療效確切，安全適用，有效的縮短了病程，解除了病人長期換藥之苦，且簡便易行，易於推廣。