先天性尿失禁

概述

尿失禁是由於膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。先天性尿失禁常見於先天性尿路畸形，尿道異位開口，臍尿管未閉，尿道上裂，膀既陰道瘺。

預防和治療

1、對於未抑制膀胱(逼尿肌不穩定)最常用的藥物是抗膽鹼能的溴丙胺太林(普魯苯辛)，對逼尿肌的特異性較強，中樞神經系統不良反應較少，作用時間比阿托品長。有青光眼病人禁用，冠心病或前列腺病患者慎用，有流出道梗阻時也應禁用。奧昔布寧(羥丁寧)具有平滑肌鬆弛作用和抗膽鹼能作用，效果可更好，主要不良反應是口乾。

2、流出道功能不全:對於括約肌功能不全引起的尿失禁，協同劑可有效地使括約肌張力增加，最常用的兩種藥物是麻黃鹼和咖啡君(去甲麻黃鹼)。咖啡君(去甲麻黃鹼)對中樞神經的刺激性較小，效果優於麻黃鹼。有高血壓和冠心病的病人慎用這些藥物。丙米嗪對下尿路的作用較為複雜，也是有效的藥物，該藥除α協同劑作用外，也有輕度的抗膽鹼能特性，有助於抑制逼尿肌的不穩定。嚴重的壓力性尿失禁而不能手術者，有人主張聯合套用咖啡君(去甲麻黃鹼)和溴丙胺太林(普魯苯辛)。

3、無張力膀胱:對無張力膀胱最有效的藥物是氯貝膽鹼(烏拉膽鹼)，本藥物的特異性較高，對中樞神經系統的效應小，作用時間較乙醯膽鹼長，對肌張力失代償膀胱的效果優於神經源性無張力膀胱。用藥應排除機械性梗阻病變。氯貝膽鹼(烏拉膽鹼)的不良反應主要限於胃腸道，但在哮喘病人禁用，冠心病及心動過緩病人慎用。

4、括約肌協同作用失調:神經源性、功能性或藥物如氯貝膽鹼(烏拉膽鹼)原因引起的括約肌協同失調導致流出道阻力增加，對這種情況最有效的方法是用α拮抗藥降低括約肌張力，常用的酚苄明(苯氧苄胺)。其用小劑量時不良反應輕微，大劑量時見直立性低血壓和反射性心動過速，但在老年人反射性心率增加的程式也有限。哌唑嗪也是有效的藥物，對括約肌的選擇性較強，有高血壓和充血性心衰的病人更為適宜。在各種方法無效的病例，仍需導尿處理。