先天性前尿道瓣膜

先天性前尿道瓣膜可伴發或不伴發憩室。瓣膜位於陰莖陰囊交界處尿道的腹側，不阻礙導尿管的插入，但阻礙尿液排出，導致近端尿道擴張，梗阻嚴重時與後尿道瓣膜所造成的損害相同。有頸的小口憩室一般不造成梗阻，但可並髮結石而有症狀。廣口憩室被尿液充滿時，其遠側唇會起到梗阻尿流的瓣膜作用。該先天性憩室可能是局部海綿體缺乏所造成。

基本介紹

• 中醫病名：先天性前尿道瓣膜
• 多發群體：新生兒
• 常見症狀：排尿困難

流行病學

先天性前尿道瓣膜是男性患兒中另一較常見的下尿路梗阻，該病較後尿道瓣膜少見。William（1969年）報導同期收治病人中有150例有後尿道瓣膜，17例有前尿道瓣膜患者。Firlit（1978年）認為後尿道瓣膜發生率7倍於前尿道瓣膜。

發病原因

前尿道瓣膜及憩室的胚胎學病因尚不明確，有可能是尿道板在胚胎期某個階段融合不全，也可能是尿道海綿體發育不全使局部尿道缺乏支持組織，尿道黏膜因而向外突出。

發病機理

前尿道瓣膜一般位於陰莖陰囊交界處的前尿道的腹側，有2條黏膜瓣從尿道背側向前延伸於尿道腹側中線會合，中間為一裂隙，形似聲帶，同後尿道瓣膜一樣不妨礙導尿管插入，但阻礙尿液排出，造成近端尿道擴張，嚴重梗阻時則出現腎輸尿管擴張。有的伴發尿道憩室。黃澄如等報導50例前尿道瓣膜中有15例伴發尿道憩室，憩室一般位於陰莖陰囊交界處近端的陰莖體部、球部尿道。憩室分為2種：

尿道憩室瓣膜

1、廣口憩室：其被尿液充滿時，遠側唇構成瓣膜，伸入尿道腔引起梗阻。

2、有頸的小憩室：大多不造成梗阻，可並髮結石而出現症狀。

疾病檢查

泌尿系X射線平片觀察有無結石。靜脈尿路造影了解上尿路情況。重度前尿道瓣膜也常引起腎輸尿管積水。靜脈尿路造影及腎核素掃描可了解腎功能、分腎功能，應進行尿流動力學檢查。排尿性造影顯示陰莖陰囊交界處前尿道近端尿道擴張，伴憩室者可見尿道腹側憩室影像。梗阻遠端尿道極細，膀胱可有小梁及憩室形成，可有膀胱輸尿管反流。尿道鏡檢查能清晰地觀察到瓣膜的形狀、位置。

臨床表現

患兒出生後有不同程度的排尿困難，且多數隨年齡增長而加重。幼兒患者排尿滴瀝不成線，排尿時間延長，排尿後膀胱可有大量剩餘尿。憩室被尿液充滿時，則可於陰莖陰囊交界處出現膨隆腫塊，排尿後仍有滴瀝，往往遺尿，用手擠壓腫塊，可有尿排出。

患兒經常蹲著排尿以減輕痛苦，每次排尿要用十幾分鐘甚至一個小時，排尿後仍會有部分尿液沾濕褲子，殘餘尿會在100ml以上。患兒往往因為排尿困難而恐懼排尿，選擇憋尿，小便時呈痛苦面容，嚴重時會因不堪忍受痛苦而哇哇大哭。

臨床診斷

除病史、體檢外，排尿性膀胱尿道造影、尿道鏡檢查可明確診斷。

治療方法

手術切除瓣膜及憩室，如系單純前尿道瓣膜，也可經尿道電灼瓣膜。在新生兒可先作憩室造口，日後再行憩室切除，修復尿道。對有水電解質失衡及尿路感染的嬰兒，則需予以糾正，控制尿路感染，留置導尿管引流尿液，待情況好轉後再行尿道瓣膜的處理。