側入路內鏡椎間盤切除術

適應症

側入路內鏡椎間盤切除術適用於：

腰3～4和腰4～5椎間盤突出症。

禁忌症

1.復發性腰椎間盤突出症是相對禁忌證。

2.嚴重脊柱退變、脊柱不穩等造成的腰腿痛者。

3.神經定位體徵不明確者。

4.椎間盤突出髓核游離至椎管內者。

5.定位明確的神經根入口卡壓或狹窄者。

術前準備

從影像學上應排除穿刺通道是否通過腹腔的內臟器官，如通過則不宜選擇此方法。

手術步驟

1.利用克氏針在側位透視確定椎間盤的走行方向，正位透視確定椎間盤的水平投影。

2.進針點到後正中線的距離15～22cm。常規消毒、鋪單，1%利多卡因局部麻醉，X線機引導穿刺針進入椎間隙平面，在上關節突前方進入椎管。

3.從穿刺針內置入導絲、退出穿刺針，10號刀片切開7mm的切口。擴張管在導絲引導下進入椎管，退出導絲。擴張管引導下置入工作套管，到達椎管內深度。退出擴張管，環鑽切開纖維環。

4.置入內鏡進行直視下摘除突出的椎間盤組織。直視下椎間盤組織摘除乾淨後，局部注射慶大霉黴素8萬～16萬U。創可貼粘合。

ICD編碼

80.5109

手術介紹

近年來，隨著內鏡技術的發展，套用小切口和顯微外科腰椎間盤摘除術的方法基本上被後路椎間盤鏡下腰椎間盤摘除術所取代。而一些極外側椎間盤突出則可採用後外側或側方入路內鏡下腰椎間盤摘除術。

手術相關解剖。

麻醉和體位

局麻，體位則根據需要，可採用俯臥位或側臥位。

術中注意要點

1.置入擴張管和工作管時切忌動作粗暴，注意與病人交流，防止損傷神經根。

2.鏡下如有出血，應及時止血，切忌盲目操作。

3.應儘可能摘除突出的椎間盤，爭取徹底緩解術前症狀。

併發症

1.同側或對側神經根損傷

使用非直視下髓核鉗操作，導致神經根損傷。

2.硬膜囊破裂

穿刺、環鑽都可能使硬膜囊破裂，無須特殊處理。

3.全脊髓麻醉

手術過程中如果穿刺進入硬膜囊，而沒有及時發現繼續使用局麻藥會導致全脊髓麻醉。

4.中樞性感染

硬膜囊破裂合併椎間隙感染，偶爾可發生中樞性感染，表現為劇烈頭痛，頸項強直。