隨著前列腺癌早期診斷率及對術後生活質量要求的不斷提高，越來越多的患者有機會通過採用保留性神經的前列腺癌根治術在徹底根治性切除前列腺腫瘤的同時保留術後性功能。保留性神經的前列腺癌根治術於1987年由Walsh等人在經恥骨後前列腺癌根治術的基礎上創立。這一手術的解剖基礎在於支配膀胱、輸尿管、精囊、前列腺、直腸、尿道和陰莖海綿體的盆腔神經叢發出的神經纖維與供應膀胱和前列腺的膀胱下動、靜脈的血管分支匯合組成一條神經血管束（NVB）。對於局限於前列腺包膜內的前列腺癌，可通過在前列腺包膜與盆側筋膜間的界面分離達到既根治性切除前列腺癌又保留NVB，減少、防止術後發生陽痿。
基本介紹
- 中文名：保留性神經的前列腺癌根治術
- 專科分類：泌尿外科
- 中國疾病：前列腺癌
- 適應證：臨床分期≤T2期的前列腺癌
- 禁忌證：曾行恥骨後及前列腺術，疑粘連
- 術後併發症：出血、直腸損傷、輸尿管梗阻等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,注意事項,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
硬脊膜外腔阻滯麻醉或椎管內麻醉，有禁忌證者，可用全身麻醉。
2.術前準備
術前1天流質飲食，服用瀉劑並清潔灌腸。有條件可考慮自體輸血，因分離恥骨後間隙出血較多。
適應證
臨床分期≤T2期的前列腺癌。
禁忌證
1.既往曾行恥骨後及前列腺手術，估計前列腺、膀胱及盆腔間粘連緊密者。
2.前列腺癌T3期以上者。
3.既往曾行TURP等腔內前列腺手術者，於術後6～8周仍可行本手術。
手術步驟
手術的基本步驟同恥骨後前列腺精囊切除術。
1.游離、切斷前列腺尖部及膜部尿道。
2.切斷尿道外括約肌後層。
3.分離前列腺後側。
4.離斷前列腺血管蒂。
5.尿道吻合。
術後併發症
1.早期併發症
①出血；②直腸損傷；③輸尿管梗阻。
2.延期併發症
①尿漏；②淺表感染；③尿道直腸瘺。
3.晚期併發症
①膀胱頸狹窄；②局部腫瘤復發。
注意事項
1.術後輸液，套用抗生素，保持導尿管引流通暢。
2.引流條一般術後4天左右拔除。
3.如果吻合滿意，導尿管術後10天左右拔除。
4.術後尿道擴張。
5.由於術中保留了支配盆底肌肉及陰莖海綿體的血管神經，術後尿失禁及勃起功能障礙發生率均較單純前列腺癌根治術顯著減少。
