為佝僂病所致的胸廓改變,多見於兒童。常表現為以下幾種形式:①沿胸骨兩側各肋軟骨和肋骨交界處常隆起,形成串珠狀,謂之佝僂病串珠。②下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附著的部位其胸壁向內凹陷形成溝狀帶,稱為肋膈溝。③若胸骨劍突處顯著內陷,形似漏斗,謂之漏斗胸。④胸骨的前後徑略長於左右徑,其上下距離較短,胸骨下端常前突,胸廓前側壁肋骨凹陷稱為雞胸。
基本介紹
- 中文名:佝僂病胸
- 外文名:rachitic chest
概述:,病因病理:,臨床表現:,影像學檢查:,鑑別診斷:,
概述:
佝僂病(rickets)多見於3歲以下小兒,以6個月~1歲最多見。先天性佝僂病見於其母患軟骨病者。
病因病理:
引起佝僂病的原因很多,如飲食中維生素D缺乏,日光照射不足,維生素D吸收與代謝障礙,腎臟疾病等。
主要病理改變為維生素D缺乏引起的鈣磷代謝紊亂,使生長中的軟骨和新生的類骨鈣化不足而產生的骨質軟化。病變易出現於生長較快的乾骺端,如腕、踝和肋骨前端等處,尺橈骨遠端表現尤著,表現為乾骺端膨大,骨樣組織大量增生而不能如期鈣化。切面見骨骺板增寬,如喇叭口,邊緣呈毛刷狀,骨髓腔明顯縮小。肋軟骨與骨交界處的骨骺板也增粗隆起,形成“串珠肋”,胸骨前突呈雞胸狀。脊椎骨因骨質鈣化不全或單位體積內骨組織數量減少,骨小梁粗糙,骨皮質變薄。脊柱可顯示不同程度的後凸或側彎,椎間隙可正常或相對增寬。
臨床表現:
僂病病人早期表現為睡眠不安、夜驚及多汗等神經精神症狀。典型的佝僂病患兒表現為方顱,壓之呈桌球感;胸廓畸形,有“雞胸”、“串珠肋”和Harrison溝;脊柱可後凸或側彎。除骨骼變化外,還有肌肉鬆弛現象。血液化學方面,由於腸道吸收磷量減少及由腎臟排出量增多的緣故,血磷降低,血鈣一般正常或略低。血液中鈣和磷含量的相互關係紊亂,是佝僂病的一大特點。正常情況下,鈣磷相互比率(Ca/P)約為1.95,鈣磷含量乘積(Ca×P)在40以上,而本病的鈣磷比率可增至3~3.5,鈣磷乘積則在30左右。血內鹼性磷酸酶增高。
影像學檢查:
1.X線平片:佝僂病的X線表現是以骨骼發育愈是迅速的部位愈是明顯,如脛骨、肱骨上端和股骨、尺骨、橈骨下端。在尚未站立行走只能爬行的患兒,常以上肢尺骨、橈骨改變為著。
2.CT患兒脊椎各骨化中心的出現均比同齡兒要晚且小,椎體輪廓尚可.但其密度偏低,大部分為軟組織密度,骨小梁稀疏,骨皮質菲薄。對其他骨骼的改變,CT像也顯示得非常清楚。
3.MRI患兒椎體在T1WI呈中央低、兩端略高的雙凹形,上、下緣與椎間盤界限不清,似椎間盤膨脹,T2WI椎體信號如常,椎間盤呈高信號,但較T1WI明顯變薄。佝僂病時此徵象更加明顯,且T2WI椎體與椎間盤之間的低信號帶增厚模糊。
鑑別診斷:
1.壞血病:壞血病的骨骺輪廓清楚,呈“環征”,骨骺板之先期鈣化帶緻密增寬(Frankel帶),其骨幹側還可見壞血病線。佝僂病的骨骺則是出現遲緩,邊緣模糊,骨骺板之先期鈣化帶不規則並變薄,乾骺端增寬常呈“杯口狀”凹陷。
2.腎性佝僂病:多由腎小管先天性功能缺陷所致,X線表現酷似維生素D缺乏之佝僂病,但臨床有遺傳病史和磷酸鹽過低,並常有糖尿、乳糜尿及嚴重貧血等特點,足量維生素D治療無效。腎性佝僂病病人的長骨幹骺端雖也可增寬並呈“毛刷狀”,但不如營養性佝僂病明顯。