基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：紅斑 傳染性紅斑
- 所屬科室：內科 神經內科
- 相關症狀：垂腕 多發性神經炎 感覺倒錯 感覺分離 感覺過度 感覺過敏 感覺性共濟失調 感覺障礙 股神經損害 呼吸困難 肌肉萎縮 肌肉壓痛 節段性分離性感覺障礙 結節 劇痛 跨閾步態 麻痹 末梢神經炎 內出血 囊腫 腦膜炎 膿腫 皮膚痛 偏盲 偏癱 淺感覺減退或缺失 輕癱 燒灼性疼痛 深感覺障礙 神經根刺激 神經痛 水腫 癱瘓 糖尿 燙傷 吞咽困難 維生素B1缺乏 位置覺、震動覺減退 蟻走感 周圍神經損害
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
位置覺、震動覺減退的原因：
神經系統的各種損害當涉及到感受器、傳導通路和感覺中樞時，均可產生感覺誘導障礙，最常見的影響因素有神經系統及周圍組織腫瘤、外傷、感染、中毒、變性、神經營養障礙及腦血管疾病等。
感覺誘導障礙根據病變性質不同而不同。病變造成神經系統破壞時產生感覺減退或消失，對神經系統產生刺激時產生感覺過敏、感覺過度或感覺倒錯等。感覺減退系刺激閾值(抑制性)增高而反應性降低;感覺過敏系因反應性增高或感覺閾值降低引起的，主要為痛、觸覺的敏感;感覺過度為感覺閾值增高且反應時延長所致。
檢查
位置覺、震動覺減退的診斷：
1.位置覺:
①患者閉眼，被動檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置;
②拇指試驗:患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關節伸屈活動2～3次，然後囑其用對側拇指或示指去摸該側的拇指，正常時呈直線運動摸到;
③合掌試驗:患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能互動合掌為正常。
2.震動覺:
用128HZ的音叉置於突出的骨上，詢問有無震動，並作雙側和上下對比。
鑑別診斷
位置覺、震動覺減退的鑑別診斷：
一、手套(襪子)型感覺障礙(gloveanesthesia)
(一)急性感染性多發性神經炎(acuteinfectivepolyneuritis)病因尚未明了，常於各種急性發熱性疾病之後發生，其特徵是多數周圍神經受損，呈現對稱性分布，近端重於遠端，迅速由下及上發展，嚴重者出現吞咽困難和呼吸困難。感覺障礙較運動障礙輕，常呈手套、襪子樣感覺減退，肌肉壓痛，有些患者有自發性疼痛和肢體遠端的感覺異常。
(二)末梢神經炎(terminalneuritis)為各種因素所引起的多發性周圍神經損害，雖病因不同，但有共同的臨床表現:肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經障礙。肢體遠端輕癱或全癱、肌張力低下，腱反射減弱或消失，肌肉萎縮，或有垂腕、垂足。受累肢體首先出現感覺異常，有蟻走、針刺、燒灼感或刺痛，與此同時或稍後出現肢體遠端對稱性深淺感覺的減退或消失。呈或長或短的手套、襪子樣分布。
(四)維生素B1缺乏性周圍神經炎(polyneuritisinvitamineB1deficency)可因長期攝入量不足，吸收不良和新陳代謝需要過多引起，表現為痛、溫、觸覺減退或消失，偶有感覺過敏，呈手套和襪子樣分布或區域性分布，四肢常有麻木、灼痛、蟻走感、夜間尤甚。肌肉和神經乾有壓痛，可伴有神經損害。症狀多嚴重而持久。
二、條、塊狀感覺減退(streaksensorydisturbance)
(一)三叉神經損害(trigeminallesion)三叉神經周圍性麻痹。限於面部皮膚、結膜、角膜、口腔、舌齶及鼻腔黏膜的感覺缺失，角膜反射消失。若僅鼻部、眼部、前額部及頭皮前半部感覺障礙，則為三叉神經第一支(眼支)的損害;口唇部、頰部上及顳部前端的感覺障礙為三叉神經第二支(上頜支)損害;下頜部、頰部下半及顳部感覺障礙為三叉神經第三支(下頜支)損害。常伴有嚼肌，顳肌萎縮，張口時下頜向病側偏斜。常見疾病為:鼻咽癌、中顱窩腦膜瘤，半月節腫瘤、動脈瘤、聽神經瘤、腦膜炎、岩尖炎等。
(二)單一脊神經損害(singlespianlnerveinjury)
1.單神經炎(mononeuritis):在某神經支配區出現限局性感覺障礙，由於兩個相鄰的神經是重疊支配的，感覺障礙區常小於該神經分布區。
2.多數單神經炎(mononeuritismultiplex):通常以一個周圍性神經受損的疼痛、感覺異常和運動障礙開始，在數小時至數日內進行性發展，其他神經也受累。下肢較上肢多見。常見於結節性多動脈炎、類風濕性失節炎和麻風等。
3.橈神經麻痹(radialnervepalsies):上臂、前臂的頊、拇指及第一、第二掌骨間隙背面感覺減退或喪失。伴垂腕，一般為高位損傷;肱骨中三分之一以下損傷時，感覺障礙僅限於拇指及第一、二掌骨間隙背側的極小部分;肱滑下三分之一以下損傷常無感覺障礙及垂腕。主要為外傷、鉛中毒和橈神經受壓迫所致。
4.正中神經麻痹(mediannervepalsies):手掌橈側、三指和環指的橈側一半感覺減退或缺失，伴針刺樣疼痛或麻木感。正中神經在上臂受損時，發生完全麻痹，大魚際肌萎縮，手呈猿手狀，常見於刀槍傷及肱骨骨折;腕部病變損傷正中神經，橈側三指感覺障礙和拇指運動障礙，常見疾病為腕部慢性勞損、腕管內腱鞘囊腫、腕骨骨折、關節炎、肢端肥大、粘液水腫及手腕化膿感染等。
5.尺神經麻痹(ulnarnervepalsies):手掌及手背尺側、整個小指及環指的尺側半感覺減退或喪失，尤以小指為重，常呈爪形手。常見病因有外傷、壓迫和麻風等。
6.腓總神經麻痹(palsiesofnervusperoneuscommunis):小腿前外側和足背感覺減退或喪失，伴足下垂和跨閾步態。
7.脛神經麻痹(tibialneverpalsies):足底、足外緣感覺減退或喪失，足呈爪形並向外側外翻、外展。
8.股外側皮神經炎(lateralfemoralcutaneousneuritis):大腿前外大腿交外側下2/3區出現針刺、燒灼性疼痛或麻木，局部感覺過敏或感覺減退、缺失。久站或走路後症狀加劇。多為一側性，偶為雙側，多因外傷或受壓致病。
9.生殖股神經損害(genliafemoralnerveinjury):腹股溝內下側及陰囊前部感覺減退、麻木和精索神經痛(疼痛沿精索放散)。
三、節段性(帶狀)感覺障礙(segmentalsensorydisturbance)
(一)神經叢損害(nerveplexuslesions)
1.臂叢神經損害(brachialplexuslesions)
(1)上部臂叢神經麻痹(Duchenne-Erb氏型):三角肌、前臂橈側及拇指外側半出現感覺減退或消失，局部有麻感，伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障礙。系頸5.6神經損害引起。
(2)中部臂叢神經麻木痹:感覺障礙位於手背的一小部分，伴前臂肌與伸腕肌麻痹。系頸7神經損害引起。
(3)下臂叢神經麻痹(Dejerine-Klumpke氏型):感覺障礙沿正中和尺神經分布，呈前臂及小手指局限性感覺減退或消失，Horner氏征陽性。系頸8和胸1神經損害引起。
(4)全臂叢神經麻痹:感覺障礙分布於肩部三角肌區、肘關節上部、前臂及手部，僅上臂內側無感覺障礙，伴單側上肢癱瘓。常見於外傷、炎症和腫瘤。
2.腰神經叢損害(lumbusplexuslesions):腹股溝前、外側和小腿的前、內側感覺減退或缺失，伴以麻木感，針刺樣痛或神經放電樣感覺。常因腹膜後腫瘤或髂腰肌內出血致胸口至腰4神經損害引起。3.坐骨神經叢損害(sciaticnerveplexuslesions):小腿前外側、足的後外側及第4.5趾感覺減退或喪失，常有感覺過敏和坐骨神經病，並放至腓神經支配區。系腰4至骶3神經損害引起。4.陰部神經叢損害:在肛周、會陰區和尾骨尖部呈馬鞍型感覺減退或喪失。系骶2或骶4神經損害引起。
(二)神經根損害(nerverootlesions)
1.頸神經根損害:一側頸神經損害時，可以出現同側枕、頸、肩及上肢等區域各種類型的感覺障礙，伴有神經根刺激症狀―根痛、放射痛，若為單神經根損害，感覺障礙區則局限，對應關係數:枕部為頸2、頸部為頸3、肩部為頸4。頸58的根神經損害的臨床表現同相應的臂叢神經麻痹。有無根痛是其主要鑑別點。
2.胸神經根損害:胸神經根損害時，其節段性表現最為明顯，呈節段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經放射。單神經根損害的感覺減退不明顯或比實際界限小的多;多神經根損害，感覺障礙的上、下界要比實際損害低或高1―2個節段。神經根損害與胸、腹部感覺障礙的節段性分布關係為:胸2:第一肋間皮表，胸4：乳線，胸7：肋弓下緣，胸10：臍水平，腰①:腹股溝。
3.腰神經根損害(lumbusnerverootlesions)：
(1)腰3神經損害:僅在大腿外側及前面出現感覺減退或者過敏，疼痛從臂部後面放射到股骨粗隆，大腿前、外側、股骨下端及內踝部，膝腱反射減弱或消失。
(2)腰4神經根損害:臀部外側，股骨外上至膝關節前面，小腿前內側至足的內面出現感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區自臀部向足弓放射，同時伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。
(3)腰5神經根損害:小腿外側、足跟背面、拇趾背面及外側感覺減退，疼痛自臂後經大腿、膝關節、小腿外側斜向足背放射至拇趾。
4.骶神經根損害：
(1)骶1神經根損害:大腿後外側、小腿後部至足外側面出現感覺障礙，疼痛自臀部後面沿其神經分布區放射至小趾。
(2)腰5骶1神經根聯合損害;小腿前後及外側至足底部全部出現感覺障礙，疼痛自臀後放射至相應區域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。
5.馬尾神經根損害:馬尾神經根損害時，可以表現為腰2以下各種神經損害症狀。全馬尾損害時，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，後為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會陰及下肢全部出現感覺障礙，伴有自發痛(電擊痛)、會陰有異常感覺並向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。
(三)脊髓損害(spinalcardlesions)
1.后角損害:病變同側呈節段性分離性感覺障礙，受損神經分布區痛、溫覺減退或消失，觸覺和深感覺正常，疼痛常不如後根損害嚴重。髓內病變時，痛溫覺障礙從病變節段逐漸向下發展;髓外病變時，則從下肢向上擴展，且常伴病變同側的神經根刺疼痛。
2.前聯合損害:呈對稱性節段性感覺障礙，雙側均產生區域性痛溫覺減退或消失，觸覺及深感覺保存。
四、交叉性感覺障礙(contralateralsensorydisturbance)
(一)脊髓損害脊髓性交叉性感覺障礙常因損害脊髓後腦束和脊髓後索所致，有的病變涉及神經根。常表現為病變水平以下雙側分離性感覺障礙，即同側深感覺障礙而痛溫覺正常，對側痛、溫覺障礙現象―感覺過敏帶。若脊髓半側損害不完全時，可僅表現出對側痛、溫覺障礙。髓內病變時，痛、溫覺障礙從病變節段逐漸向下擴展，但肛周皮膚痛覺正常;髓外病變則從下肢向上發展。壓迫性病變常以溫覺、痛覺和觸覺分別出現障礙的順序發展;急性病變(如外傷)，常出現病變同側一過性痛覺過敏，其恢復先從下肢開始依次向上。
(二)延髓損害(medullarybulblesions)
1.延髓內部病變:損害內側丘系，產生病灶對側肢體深淺感覺分離現象―深感覺缺失、痛溫覺正常。
2.延髓外側病變:損害三叉神經降核和脊髓後腦束，產生同側面部和對機時面部以下半身感覺障礙。同側面部皮膚、口腔黏膜、舌、軟齶和咽部感覺減退或消失;對側頸部、上下肢、軀幹痛溫覺障礙，病變廣泛者深感覺減退或缺失。病變位於延髓與上頸髓交界部，面部感覺障礙位於面周邊部;病變位於延髓上端，同側感覺障礙位於口周圍。延髓交叉性感覺障礙多見於小腦後下動脈血栓形成。
(四)腦橋損害(ponscerebellilesions)腦橋上部損害一般無交叉性感覺障礙。腦橋下部損害，同側面部口周圍感覺減退，對側肢體痛溫覺障礙，伴咀嚼肌麻痹。
五、偏側性感覺障礙(hemianesthesia)
(一)腦幹損害腦橋上部和中腦損害時出現偏側性感覺障礙，對側面部和偏身感覺障礙，脊髓空洞型表現為痛，溫覺減弱而深感覺正常，脊髓癆型表現為深感覺與識別觸覺障礙而痛溫覺正常，嚴重者深淺感覺全部障礙。感覺障礙以面部較輕，病變恢復時亦從面部開始，順次使感覺障礙上界下移。
(二)丘腦損害病灶對側面部及軀體的偏身深、淺感覺減退或缺失，以深感覺和觸覺障礙為著，痛、溫覺障礙較輕。閉早退時因手指位置覺障礙而呈手足徐動樣不隨意運動。常伴有感覺過度或感覺倒錯。特徵性的感覺障礙為偏身自發性疼痛，即丘腦痛，常為發作性劇痛或持續性刺痛或持續痛呈發作性加劇，可因各種刺激(如磨擦、壓迫、寒冷、聲響等)而使疼痛加重。主要見於腦血管病。
(三)內囊損害對側顏面、頰黏膜、舌、軀幹及上、下肥等部位痛、溫、觸覺減退或缺失，與運動障礙，視野障礙形成三偏征(對側偏癱、偏身感覺障礙、同側同向偏盲)。上肢位置覺障礙突出，上、下肢遠端較近端感覺障礙突出，痛溫覺障礙較深感覺障礙嚴重，軀幹正中線或距正中線23cm的範圍內感覺障礙較輕。
六、單肢性感覺障礙(monopareststhesia)
(一)皮質損害頂葉中內後回病變時出現感覺障礙。單側中央後回損害表現為偏側型感覺障礙，中央後回灶性損害表現為單肢性感覺障礙，或條塊帶狀射體障礙。以位置覺、識別觸覺和實體覺障礙最為突出，痛溫覺、震動覺正常，以遠端明顯。帶有麻木感、蟻行感等異常感覺。可有感覺型癲癇發作。
(二)假性神經根型感覺障礙是大腦皮質病變的特殊類型，常回腦外傷和顱內腫瘤引起。上肢多於下肢，最常見的表現有三種:①上肢橈側頸5.6神經分布區呈條帶狀感覺障礙;②上肢尺側頸8胸1神經分布區感覺障礙;③手套狀感覺障礙，類似頸7.8神經損害。三種表現同時發生，則表現為單肢性感覺障。此類感覺障礙不伴有運動障礙。
七、斑塊狀感覺障礙(Psoriasissensorydiseurbance)
(一)多數性單神經炎感覺障礙通常開始於某一末梢神經支配區，在數小時或數天內其他神經亦受累，感覺障礙區不連續、不對稱，呈斑塊狀感覺障礙減退或缺失，各部位感覺和程度及發展不平衡，在任何區域都可單獨表現為加重、級解和復發。下肢多見，常因相應部位的疼痛和運動障礙而被發現。為膠原性血管病變所致。
(二)癔症癔症性感覺障礙可表現為偏側型、半身型、手套型、襪型、單肢型、條塊型和班塊型，以半身型最為多見，以斑塊型鑑別最為困難。感覺障礙可為感覺過敏、感覺減退或消失，或有蟻行感。癔症性感覺障礙具有下述特點:①範圍與神經分布不一致;出現在一個神經的兩個區域、兩條神經的相鄰區域;感覺障礙的界線恰在正中線上，或與四肢長軸垂直、呈齒輪狀、環狀。②深淺感覺全部受損:各部位感覺障礙表現既重又基本平衡，幾乎呈同等程度。③複合性:可同時具有幾種類型的感覺障礙。④易變性:可因暗示而改變感覺障礙部位、範圍和程度。⑤矛盾性:全部感覺缺失卻無感覺性共濟失調或肌麻痹，溫度覺缺失而無燙傷。
1.位置覺:
①患者閉眼，被動檢查患者的肢體，如指、趾等，患者能正確說出這些部位的活動、方向和所處的位置;
②拇指試驗:患者閉眼，囑其伸直前臂和拇指，使其作腕關節伸屈活動2～3次，然後囑其用對側拇指或示指去摸該側的拇指，正常時呈直線運動摸到;
③合掌試驗:患者閉眼，囑兩手合掌，兩手能互動合掌為正常。
2.震動覺:
