伸膝裝置粘連

概念

伸膝裝置是包括股四頭肌、肌腱及其擴張部和髕骨、髕韌帶等參加的具有伸膝功能的組織的總稱。伸膝裝置粘連是下肢創傷中最常見的繼發性疾患之一。

病因病機

伸膝裝置粘連常由於股骨幹骨折外固定時間較長、股四頭肌損傷、內固定手術後等引起的股中間肌粘連和膝關節僵硬。

（一）股中間肌的瘢痕粘連

骨折時由於骨折端血腫機化、局部肌肉損傷、手術創傷等，均可增加局部組織的瘢痕化。在骨折的治療期間，如果膝關節和股四頭肌長期處於靜止狀態，股骨幹和股中間肌將形成牢固的瘢痕化，粘連之瘢痕纖維在膝伸直時處於鬆弛狀態，當膝關節試圖屈曲時則極度緊張而使之受限。

（二）膝關節內粘連

下肢骨折的患者，因長期固定，活動減少，導致下肢和膝關節的血液循環和淋巴淤滯，以及含有漿液纖維性液體的組織水腫，造成內粘連，膝關節長期處於伸直位，股四頭肌擴張也可能發生攣縮。

（三）肌肉變硬或基底部固著

股骨幹骨折或手術部位肌肉變硬與基底固著，膝活動範圍減小，被動屈膝時顯示緊張，甚至大腿前方可見一凹陷，但應除外皮膚瘢痕或骨性因素所引起的粘連。有時髕骨活動減少，有明顯摩擦感，兩側擴張部觸之發硬，甚至活動消失。

診斷

（一）臨床表現

患者有下肢創傷、長時間外固定或手術史，主要表現為伸膝功能障礙、膝關節僵硬。股四頭肌腱部可捫及硬結，股四頭肌收縮時髕骨不隨之上下移動或只有微動，局部可有壓痛。

（二）X線檢查

膝關節X線攝片一般正常，有時可顯示髕骨上有鈣化影或關節間隙稍變狹窄。

中醫辨證論治

（一）理筋手法

1．患者仰臥，膝關節伸直，在股四頭肌及其肌腱部位施以深沉而緩和的按、揉手法，可順股四頭肌纖維方向進行，對肌腱部位可適當使用彈撥手法。

2．膝關節稍屈曲，醫者雙手拇、示、中6指分別放置在患者患側膝關節周圍的血海、梁丘、膝陽關、陰谷及內、外膝眼6穴上，雙手同時用力點按，使膝部有沉脹、微微發熱感。

3．一助手固定患者兩髂前上棘，醫者一手握患者踝上，另用肘窩部托患者膕窩部使膝部屈曲，醫者肘部用力與助手對抗牽引，在牽引下使膝關節屈伸3～5次。

4．最後伸直膝關節，用捋順、拍打、抖散等法結束。

（二）藥物治療

1．內服藥 治以補肝腎、益氣血、舒筋活絡為主，內服補腎活血湯、補腎丸、舒筋活血湯等。

2．外用藥 外用海桐皮湯等熏洗。

（三）練功療法

應囑患者堅定信心，進行膝關節主動屈伸功能活動，並被動屈曲膝關節。可行轉膝或下蹲等膝關節功能鍛鍊。

（四）外科治療

經保守治療無效、膝關節屈曲活動不到70°者，根據患者的具體情況及職業需要，可考慮行外科松解治療。