以闌尾作為輸出道的可控乙狀結腸膀胱術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。

2.術前準備

（1）為避免術後發生集尿器周圍溢尿，宜將集尿器試佩戴於右下腹部，選定出迴腸膀胱造口的最佳位置，並予以標識。

（2）腸道準備術前清潔灌腸。

（3）備1%新黴素液500ml，供術中沖洗迴腸膀胱用。

（4）備血。
（5）未切除膀胱者，術前留置導尿管引流膀胱尿液，以方便手術操作。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準備。

1.因膀胱、尿道或女性內生殖器官的惡性腫瘤已行膀胱全切除或盆腔臟器切除者，或者上述病變無法切除但已發生尿路梗阻者。

2.巨大膀胱陰道瘺和膀胱外翻，經多次手術失敗或無法修補者。

3.神經源性膀胱引起的膀胱輸尿管反流、反覆尿路感染和腎功能嚴重受損者。

4.結核性膀胱攣縮合併結核性尿道狹窄或結核性膀胱陰道瘺者。

5.間質性膀胱炎、壞死性膀胱炎等引起的膀胱嚴重攣縮，呈尿失禁狀態者。

6.無法修復的下尿路先天畸形或嚴重創傷。

7.下列情況不適合選擇代膀胱手術者，可選擇本術式：①膀胱頸部、後尿道多發腫瘤、術後尿道腫瘤復發可能性很大者；②膀胱外腫瘤浸潤轉移，術後短期內盆腔腫瘤可能復發需行放療者；③女性患者行根治性膀胱全切者；④腸系膜短，形成的腸儲尿囊難與後尿道吻合者。

1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路腫瘤、結石或腎臟其他嚴重疾病者。

2.腹部外傷、手術或炎症所致的腸粘連者，腹腔結核、腫瘤、炎症或迴腸已廣泛切除者。

3.其他系統存在的嚴重疾病有可能導致手術危險者。

4.手術部位存在皮膚病或感染灶，婦女行經期，均應暫緩手術。

5.體質弱不能耐受大手術者。

6.曾行盆腔放療影響腸及闌尾創緣癒合者應慎重選擇。

7.已行闌尾切除或術中發現闌尾腔閉塞者。

8.腎、輸尿管嚴重積水，腎功損害者。

手術大體步驟：

1.乙狀結腸貯尿囊的建立。取乙狀結腸25～30cm，關閉近斷端，保留近端5cm腸段，其餘乙狀結腸對系膜緣剖開對摺縫合成貯尿囊。

2.輸尿管與貯尿囊抗反流吻合。採用黏膜下隧道法吻合抗反流，隧道內輸尿管蠕動方向要與腸蠕動方向一致。

3.輸出道的建立基本同可控迴腸膀胱術。

腸梗阻、腸瘺、漏尿、貯尿囊結石形成、輸尿管-腸吻合口狹窄、腎積水。

1.禁食，酌情胃腸減壓。肛門排氣後，停止胃腸減壓，進流質飲食，2～3天后改為半流質飲食。