代謝症候群

代謝症候群，早期又稱為胰島素阻抗症候群(Insulin resistance syndrome)，或X 症候群，也被稱為代謝不良症候群(Dysmetabolic syndrome) 或多發性代謝性症候群(Multiple metabolic syndrome) 。

代謝症候群並不是一個特定的病，而是種病前狀態，可以預警健康情形，從醫療角度看，代謝症候群的概念被提出，可提前警告病人，儘早預防疾病的發生。

基本介紹

• 中文名：代謝症候群
• 外文名：Insulin resistance syndrome
• 別稱：胰島素阻抗症候群
• 興起：美國

病症簡介

它並不是一個新興的症候群，大約十年前，美國史丹福大學內科教授Gerald M. Raeven 即提出此一症候群。

·根據國外的研究顯示，代謝症候群如果沒有矯正，長期處於代謝症候群狀態可能會增加心血管疾病與腦血管疾病(發生率增為3倍)、糖尿病 (發生率增為5倍)及死亡率(是沒有此症候群的2.5倍) 。

·後果甚至導致包括心絞痛、心肌梗塞、腦中風、間歇性跛行、遠端肢體壞瘸、視網膜病變、失明、神經病變、四肢發麻、肢體感覺喪失、內臟功能調節失常、腎病變以致尿毒症等其他併發症的產生，這些都是國人十大死因之重要因素，因此不得不注意它。

依據歷年的體檢資料顯示，目前代謝症候群的患者占總人口數有日漸增加的趨勢，尤其是年齡愈大的人，占的比率越高，所以它的重要性更需倍受重視。

我國十大死因（92年）

(1) 惡性腫瘤

(2)腦血管疾病

(3)心臟疾病

(4)糖尿病

(5)事故傷害

(6)慢性肝病及肝硬化

(7)肺炎

(8)腎炎、腎徵候群及腎變性病

(9)自殺

(10)高血壓性疾病

判定標準

衛生署國民健康局於96年1月18日修正公告我國代謝症候群判定標準為以下5項危險因子中，若包含3項或以上者可判定之。

（1）腹部肥胖：(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。

（2）高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓 (DBP)≧85mmHg。

（3）高血糖：空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。

（4）高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dl、 女性<50mg/dl。

（5）高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。

肥 胖

肥胖的定義是指：身體內所含的脂肪組織超出了維持生理正常功能的比例。但是要測量體內的脂肪組織含量，並不是一件簡單的事，所以在臨床上，大多採用幾種簡單的替代方法來評估肥胖。

理想體重法 (ideal body weight；IBW)：成人的理想體重可以由以下公式加以計算：男性：[身高(公分)－80] X 0.7 女性：[身高(公 分)－70] X 0.6，超出理想體重達10%~20%，可稱「過重」；超過達20%者，便可視為「肥胖」。 身體質量指數 (body mass index; BMI)：BMI = 體重(公斤) /身高(公尺)平方

例: 160 cm, 55 Kg BMI: 55/ (1.6)2 = 21.5

台灣地區成人理想的身體質量指數，應介於18.5至23.9之間，過重: 24.0~26.9，BMI 27便可算是肥胖

·腰臀圍比值 (waist-hip ratio；WHR)：腰圍以肋骨下方到尾薦椎間的中點線為準；臀圍以臀部最高點至正面腹部最寬的部分。腰臀比的理想數值如下：男性：0.85~0.9，女性：0.75~0.8。

體脂肪百分比 (body fat %)：依據性別及年齡層的不同，體脂肪的正常值範圍也有差異。一般來說，男性體脂肪的平均值為20~25%、女性則為25~30%。若體內體脂肪過高 (男性體脂肪超出體重的25 %；女性超過體重的30 %)，便可界定為肥胖 中央肥胖：腰圍男性大於90公分，女性大於80公分。

·肥胖容易引發各種不同的併發症，所以必須找出肥胖的原因，加以解決來減少肥胖所帶來的傷害。肥胖的原因，簡單的講，攝取的熱量超過消耗的熱量，多餘的熱量以脂肪的型式儲存起來，而造成肥胖。

·影響熱量攝取與消耗的因素，可大分為「後天環境因素」與「先天基因問題」。

·「後天環境因素」包括生活型態、飲食習慣、精神心理、社會環境、疾病導致與服用藥物各方面所造成。

·肥胖通常是「先天基因問題」加上「後天環境因素」造成的。

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肥胖種類

1.增殖型肥胖：由於脂肪細胞數目增多所引起的肥胖，常見於兒童 時期開始的肥胖。此類肥胖者，因為脂肪細胞較正常人多，所以比較容易堆積脂肪，

年後特別容易發胖，減肥也比較困難一點。

2.肥大型肥胖：是由於脂肪細胞內的脂肪含量增加所引起的肥胖，其體內的脂肪細胞數目是固定的，常見於中年期後才開始發胖的人。

依體脂肪的分布亦可將肥胖分類為：梨形身材(下半身肥胖)及蘋果身材(上半身肥胖)。

婦女通常容易在臀部和大腿堆積脂肪，而造成下半身肥胖(梨子形狀 身材) 。

男士則容易在肩膀、腹部堆積而形成上半身肥胖(蘋果形狀身材) 。

· 後者較容易造成心血管疾病、高血壓、動脈粥狀硬化、糖尿病、高血脂症等慢性病。

·肥胖不僅是外觀的問題，而且是危及健康的主要原因。根據統計有40%肥胖者(從判定為肥胖者以後)其存活壽命是正常體重者的一半。

·肥胖和許多慢性疾病有關。例如: 糖尿病、血脂異常、冠心病、高血壓和中風。肥胖和若干癌症的發生也呈正相關。比起體重正常者，男性肥胖者容易罹

患大腸直腸癌、前列腺癌。而女性肥胖患者則容易罹患膽囊癌、乳癌、子宮頸癌和卵巢癌。

·其它的和肥胖有關的疾病如下：1.膽囊疾病和膽結石2.退化性關節炎，可能是因為體重過重使關節老化、損傷。3.痛風或其它關節疾病4.肺部(呼吸)疾病，

如：睡眠停止呼吸症，重度肥胖患者在睡眠時可能發生暫時性呼吸停止。5.內分泌疾病,如不孕及卵巢多發性囊腫等。

控制方法

飲食控制法

·忌食甜膩、油炸，含高脂肪、高熱量、及熱量濃縮型食物（如肥肉、糕點、堅果、汽水可樂等）。以白開水取代含糖飲料。多用蒸、烤、煮、涼拌等低油

方式。吃到不餓，不要吃到飽（或吃到八分飽），營養平均分配不偏廢任何一餐。

·定時定量，勿暴飲暴食。點心應列入飲食計畫，晚餐不過量，不吃宵夜，不無謂應酬，選用熱量低，體積大，膳食纖維豐富的食物，可考慮採用代糖調味

細嚼慢嚥，延長進食時間。

·不要吃太鹹太辣，口味重易增加食慾，並可影響血壓，增加心臟負荷。改變用餐順序，先喝湯，再吃蔬菜，再慢慢吃肉類和飯。餓得受不了時，先吃些全

麥高纖的小點心，再喝一杯水。亦可準備一些低熱量點心作為解饞之用。多吃新鮮蔬果。水果宜儘量選擇糖分低的種類（如蕃茄、芭樂等）。

規則運動

·運動是減肥中不可缺的角色，可幫助脂肪的消除。但光靠運動減肥效果是有限的，一定要搭配飲食控制，依身體狀況、年齡選擇適合的運動及合理的運動計畫，必要時應請教醫師，每周的運動頻率至少三次以上，每天的運動時間由15分鐘（動到出汗）慢慢增加。

·運動強度應視個人體能狀況而定[約為最大心跳數的60-80%（最大心數=220-年齡），在生活中增加運動的機會（如走樓梯，提早下車走路回家等]且要持之以恆。一旦停止運動，經常會胖回來。 生活習慣之修正：

·增加日常的活動量、規律的緩和運動、少吃零食、經常吸收正確營養觀念，多走路，少坐車，儘量走樓梯。

不要過度的看電視（看電視時消耗的熱量比休息時還低），尤應避免邊看電視邊吃零食。飯後立刻刷牙，可避免飯後繼續吃，並維持口腔衛生。不要因為失戀、無聊、心情不好而暴飲暴食。吃飽才去採購食物，買菜應有計畫。定時測重記錄，體重控制無捷徑，「少吃多動」而已。 高血壓與心血管風險

標的器官損傷：

·(1)左心室肥厚

·(2)微蛋白尿(200-300mg/天)

·(3)X光片或超音波發現有廣泛的動脈硬化斑

·(4)視網膜病變：第三度或第四度

·(5)相關病況：

糖尿病、心血管疾病、心臟病,腎臟病、

周邊血管疾病等。

高血壓處理

·(A) 經常量血壓，而不是等健康檢查時才量血壓。

·(B) 遵從醫囑所開立之降血壓藥物，勿自行停藥並定期

回門診追蹤。

·(C) 非藥物治療方面：少吃、多動、少鹽、少酒、戒菸。

(1)減重:：

a.目標：BMI值在27以下

男性腰圍控制在90公分以下

女性腰圍控制在80公分以下

b.計畫：控制熱量的攝取及增加運動量

(2)減少酒精的攝取:純酒精1天不超過30毫升

(3)運動方面：

a.目標：達到中等程度之體適能。

b.計畫：1周至少3天的有氧運動15-45分鐘，運動前要注

意暖身操及運動後也要慢慢休息，不可一下子完

全不動的休息。

(4)減少鹽分的攝取：1天不超過6公克的鹽巴

(5)適當的鉀離子攝取：1天約90毫莫耳(約3-6公克)

(6)適當的鈣及鎂的攝取

(7)減少飽和脂肪酸及膽固醇的攝取

(8)戒菸

(9)不可有熬夜情形並避免動怒、煩惱等環境刺激，使環境壓力減到最低。

高血壓治療是長期的，定期回診有助血壓穩定控制，若在控制過程中有下列情況之一，應立即就醫： (1)嚴重頭痛 頭暈

(2)突發性視力模糊

(3)心悸

(4)任何單側手或腳無力

(5)胸痛

(6)不明原因之呼吸急促

(7)不明原因的頸背僵硬

糖尿病與心血管風險 併發症 ·糖尿病急性併發症包括：酮酸血症、高血糖高滲透壓非酮酸性昏迷、低血糖症。慢性併發症包括眼睛病變、神經病變、腎病變、糖尿病足、大血管併發症(冠狀動脈、周邊血管、腦血管疾病)、胃腸病變、泌尿系統病變、皮膚病變。控制血糖可降低糖尿病之合併症。

·糖尿病與十大死亡原因中之腦血管疾病(中風)、心臟病、高血壓息息相關，其嚴重性不可言喻。

日常注意

1.維持理想體重。

2.均衡飲食，避免飲酒。

3.定時定量：和營養師協商訂出一個能遵從的飲食計畫表。

4.糖尿病飲食：

蛋白質提供10－20%的熱量。

飽和脂肪提供<10%的熱量。

多元不飽和脂肪提供10%的熱量。

其餘熱量由醣類及單元不飽和脂肪提供。

每日攝取纖維20－35克，鈉3克。

每日攝取膽固醇300毫克。

·食物烹調儘量以清淡為原則，烹調時宜多選用水煮、清蒸、涼拌、清燉、烤、燒、鹵等低油烹調方法。

–儘量減少含糖的烹調方法：如糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等方法，若真的要用糖烹調，可用適合加熱的代糖。另外可用檸檬、醋、胡椒粉、五香、咖哩

粉、八角、花椒等調味來增加食物的美味。

–應儘量避免的食物：如蛋糕、甜甜圈、餅乾、冰淇淋、果凍、各式汽水、加糖飲料、果汁、糖果等含糖的食物及零食。

–服用口服降血糖藥物及胰島素注射的病人，嚴禁空腹喝酒，因會增加低血糖發生的危險性。

5.適度運動，並於運動前、中、後注意血糖監測。

6.按醫師指示定時服用藥物。

定期追蹤方式及其他注意事項 1.45歲以上成人，每三年做一次空腹血糖篩檢。

2.具有糖尿病危險因子者提前做空腹血糖篩檢，且頻率小於三年一次。

3.糖尿病患需注意自我血糖監測，並做紀錄以供醫師參考，調整藥物劑量。

4.糖尿病患定期做糖化血色素檢測(每年2－4次)。

5.糖尿病患每年接受糖尿病患衛教。

6.糖尿病患每年接受糖尿病營養治療及教育。

7.糖尿病患每年做眼睛檢查。

8.糖尿病患足部檢查(每年1－2次醫師檢查；每日自我檢查) 。

9.糖尿病患每年做糖尿病腎病變篩檢。

10.糖尿病患一年四次血壓測量。

11.糖尿病患每年做血脂肪檢驗。

12.隨身攜帶糖尿病患識別卡。

高血脂與心血管風險 高血脂風險

·甲：膽固醇230 mg/dL

·乙：膽固醇280 mg/dL

何者心血管疾病風險比較大？

醫學研究與證據

·美國國家膽固醇教育計畫報告

·Adult Treatment Panel I (1988)

Adult Treatment Panel II (1993)

Adult Treatment Panel III (2001)

高血脂診斷新方向 脂肪以及脂蛋白

·LDL cholesterol﹙低密度脂蛋白﹚

<100 mg/dL：最適當

·HDL cholesterol ﹙高密度脂蛋白﹚

男>40 mg/dL，女>50 mg/dL

–絕對的危險因子

–危險性自<35 mg/dL上升

·降低三酸甘油酯的標準﹙200→150 mg/dL ﹚

投注更多的注意力 高血脂

定義及分類

血中高膽固醇、或高三酸甘油脂、或兩者皆高時，我們稱之為高血脂症。

一般通稱的高血脂症，是指高膽固醇血症，指低密度膽固醇過高者。而三酸甘油脂值過高者，稱為高三酸甘油脂症。兩者皆高，則稱混合型高血脂症。

測量血脂，包含下列4項：

(1)總膽固醇。

(2)三酸甘油脂。

(3)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，所謂的壞膽固醇。

(4)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，所謂的好膽固醇。

TC = (LDL-C )+(HDL-C) +(TG/5) 高血脂 ·高血脂症是罹患動脈硬化的危險因子之一，有高血脂症，不見得非常危險，但若合併其他危險因子，危險性就大增。

疾病危險因子

高血壓(血壓140/90mmHg，或服用降高血壓藥物) 。

過低的HDL-C(<40mg) 。

·早發性冠狀動脈疾病的家族史(男性一等親發病的

年齡小於55歲，女性一等親發病年齡小於65歲)。

·年齡(男性大於45歲，女性大於55歲) 。

·低密度膽固醇值大於160 mg/dl時。

·已罹患動脈硬化疾病，低密度膽固醇大於130 mg/dl。

·低密度膽固醇超過190 mg/dl，可能是遺傳有關的高膽固

醇血症，有較高的機會發生動脈硬化疾病。

·增加運動量，維持理想體重(BMI值在18.5至23之間)。

·減低飽和脂肪酸與膽固醇的攝取量: 平常室溫下就會

變成固體的油脂類,都含有高量的飽和脂肪酸。

·肉類儘量吃白肉(例如雞肉)，少吃紅肉(例如牛、豬肉)。

·食用油部分：建議用植物油。

·吃魚和豆類，優於吃肉。

·多吃水溶性纖維。

·控制總熱量的攝取。

·控制高血壓，維持正常血壓值。

高血脂

注意以下事項

–喜歡上餐廳吃大餐。

–喜歡高膽固醇的食物（如蛋黃、內臟肉...）。

–喜歡吃油脂類食物（如肥肉、雞皮、全脂牛奶、奶油...）。

–喜歡吃豬油或奶油烹調或油炸之食物。

–喜歡吃精緻甜食（如蛋糕、冰淇淋、甜飲...）。

·生活習慣：

–不喜歡運動，或不能經常規則的運動。

–抽菸：吸菸會損壞血管內壁，造成膽固醇堆積。

–肥胖。

–經常應酬。

–經常處於情緒緊張壓力下工作。

–不留意血膽固醇值，或從未檢查過。