五風內障是眼科疾病的病證名，又名五風之症、五風變、五風變內障證、五風變內障。是青風、綠風、黃風、黑風、烏風內障之統稱。與現在疾病青光眼類似，老年人多見。此類疾病多因情志不舒，致肝膽火熾，風火升擾，或有陰虛火炎等導致氣血不和，目內氣機阻滯，玄府閉塞，神水積滯為患。
基本介紹
- 中文名：五風內障
- 出 處：《秘傳眼科龍木論》
- 類別：中醫藥中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,
概念
病證名。又名五風之症、五風變。系青風、綠風、烏風、黑風、黃風內障之統稱。
解讀
本病在《秘傳眼科龍木論》中又名五風變內障，因發病後瞳孔散大，並分別呈現不同顏色，且病史急驟，善變如風，故歷代中醫眼科以青風、綠風等命名。五風之中青風、綠風、黃風多見，而烏風、黑風少見。黃風屬晚期重症，易致失明。此類疾病多因情志不舒，致肝膽火熾，風火升擾，或有陰虛火炎等，導致氣血不和，目內氣機阻滯，玄府閉塞，神水積滯為患。此類疾病於情志怫鬱有關，老年人易患。故年邁之人不宜發怒，要勞逸有節，恬靜平和，起居有時，戒食辛辣菸酒燥膩。如已發病，戒燥勿恐，宜靜養，飲食清淡，治療嚴遵醫囑。
五風內障與現代醫學的青光眼相類似，青風內障類似今天單純性青光眼，或充血性青光眼之臨床前期，綠風內障類似今天充血性青光眼，黃風內障為青風、綠風內障晚期改變，黑風內障類似今天慢性充血性青光眼，烏風內障類似今天並發性青光眼。
中醫套用
五風內障在用藥原則上，據《東垣十書》瞳子散大症中指出，火主散溢，致瞳神散大，茺蔚子辛散，辛主火，故不宜用。青葙子助陽火，亦不宜用。《證治準繩·七竅門》亦載有，凡瞳神散大者，藥中應去茺蔚子，因味辛助火；不可用青葙子，因助陽火，必須慎用此類藥物。具體各個疾病辨證論治如下：
1、青風內障
病因病機：
（1）憂鬱忿怒，致肝氣鬱結，經脈不利，肝鬱化火生風，風火升擾於目。
（2）風痰之人，內蘊肝火，致風、火、痰相結，上攻於目。
（3）勞瞻竭視，致肝腎陰虧，虛火上炎。
臨床表現：
發病時病者每不自覺或頭眩輕微，瞻視過久，可有臉重、疲倦、酸痛等感，觀燈火周圍似彩虹環繞。初始視力完好，白睛、黑睛、瞳神無異；症重者瞳神中等散大，展縮欠靈，瞳神內其色微呈青色，目珠稍硬，視物昏朦日進。亦可見抱輪微紅，黑睛表面如覆薄霧。眼底早期可無改變，繼之視乳頭中央血管稍向鼻側移位，視乳頭凹陷加深擴大，致視乳頭血管移於視乳頭邊緣，呈屈膝爬坡狀，視乳頭色變蒼白，並可見篩板的灰色小點。或動脈搏動，視乳頭周圍可出現白色的萎縮環。
治則方藥：
內治：
（1）肝氣鬱結所致者，可兼見情志抑鬱，急躁易怒，頭眩而痛，胸脅脹滿，苔薄脈弦。宜疏肝解郁，活血散結，方用丹梔逍遙散加減。
（2）肝鬱化火所致者，可兼見情志抑鬱，耳鳴如潮，面紅頰赤，口苦咽乾，胸脅灼痛，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦而數。宜清肝瀉熱，平息肝風，用龍膽瀉肝湯加羚羊角、菊花、夏枯草。
（3）風火痰結為患者，頭暈目眩，口苦噁心，煩躁少寐，胸脅痞滿，舌苔黃膩，脈弦而滑。宜清瀉痰火，息風通絡，用羚羊角散加減。
（4）肝腎陰虧所致者，多與勞瞻竭視之後發作，或患此病日久，而兼有頭暈頭眩，健忘失眠，耳鳴如蟬，口乾咽燥，腰膝疲軟，五心煩熱，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細弦。宜滋養肝腎，平息肝風，用沈氏息風湯加減或杞菊地黃丸加減。
外治：
及早縮瞳，用1%檳郎鹼檳榔鹼眼液或1%毛果芸香鹼鹼眼液點眼，每日3-4次。睡前用檳榔鹼檳郎鹼眼膜置於白睛下方。
2、綠風內障
病因病機
（1）常因悲鬱憂思，暴悖忿怒，氣結於肝，氣機閉塞，疏泄失職。郁蘊化火，由肝及膽，肝膽火熾，火盛生風，火性主散，挾風益熾，風火升擾，上灼於目。
（2）情志內傷，氣鬱化火，蒸灼津液，煎熬為痰，痰濁內阻，郁遏經絡，氣機失暢。
（3）勞倦太過，真陰虧耗，水不涵木，陰不濟陽，陽失所制，陽亢火動，肝陽化風，風火交熾，為患於目。
（4）偶有寒邪壅滯肝絡，氣血凝滯，閉塞目絡為病。
臨床表現：
本病常於郁怒或勞作之後發作，初起自覺目珠微脹，額角偏痛，頭眩不適，鼻根疼痛，見燈火周圍似彩虹環繞，視物朦朧，如同隔霧，抱輪略紅，目珠稍硬，瞳神略大。此時速治，可迅速痊癒，亦偶有未經過治療而諸症自消者。繼之病史峻猛，眼脹痛欲裂，頭痛如劈，痛脹牽連目眶及鼻額顳頰等處，視力迅速下降。全身可有惡寒發熱，泛惡嘔吐等症。胞瞼紅腫，抱輪紅赤，甚者白睛混赤，黑睛失澤，狀若呵氣於玻璃之上。瞳神散大，瞳內其色濁而不清，成隱隱綠色。目珠變硬，重者堅硬如石。黃仁與黑睛之間距離縮短貼近，失治則瞳神散大，不能復常，黃仁泛白，目珠變黃，不睹三光，目盲難復，即為黃風內障。
治則方藥：
內治：
（1）肝氣鬱結所致者，頭眼脹痛較輕，抱輪微紅，視物微朦，瞳神略大，脈弦，舌紅苔薄。宜疏肝解郁，息風清熱，用丹梔逍遙散或綠風羚羊飲加減。
（2）肝膽火熾所致者，頭眼脹痛難忍，白睛混赤，黑睛如霧罩，瞳神極度散大，隱帶綠色，珠硬如石，惡寒身熱，或有噁心嘔吐，脈弦舌紅，宜清肝瀉火，息風通絡，用息風丸或龍肝瀉肝湯加羚羊角、鉤藤。
（3）痰火升擾引起者，眼部改變類肝膽火熾之證，而頭痛如劈，動則眩暈，脈弦而滑。宜清熱祛痰，寧息肝風，用半夏羚羊角散或清痰飲加羚羊角、天麻、青礞石。
（4）肝陽上亢引起者，眼症亦類肝膽火熾之證，頭痛且眩，面色紅赤，心煩易怒，舌紅少苔，脈弦而數。宜平肝潛陽，息風定痛，用羚羊角散加減。
（5）寒邪滯絡所致者，抱輪紅輕，瞳神略大，目珠略硬，頭頂隱痛，惡寒喜暖，嘔吐清涎，神疲肢冷，舌淡苔薄，脈沉而細。宜疏肝降逆，溫中散寒，用吳茱萸湯加減。
外治：
（1）縮瞳。速用1%檳榔鹼檳郎鹼眼液滴眼，症重時每15分鐘或半小時一次，待諸症緩解後，每日滴3-4次，直至全愈。亦可用檳郎鹼藥膜置於白睛下方，每日2次，每晚睡前均以檳榔鹼檳郎鹼藥膜放於眼內。如以上藥物不夠理想時，應及時改用1%毛果芸香鹼鹼液滴眼，重症者每15分鐘1次，待瞳孔縮小後，每日3-4次。
（2）針刺療法。針刺主穴：睛明，承泣，球後。眼脹痛紅赤嚴重者，配選合谷，太沖，風池，泛惡嘔吐者，配選內關，足三里，三陰交，頭維。
（3）耳針。於探查敏感區後，針刺或埋針，取目1，目2，眼，降壓點，肝陽1，肝陽2等。
（4）皮膚針。自心俞至腎俞叩打，並可叩擊此段夾脊穴。亦可用皮膚滾筒針。
3、黃風內障
病因病機：
因風、火、痰諸邪導致青風、綠風等症，致目中氣血失和，氣機不暢，玄府閉塞，神水積滯，日久致睛珠變生黃色，瞳神散大而目盲。
臨床表現：
眼感脹痛，或無不適，但不睹三光，白睛絲脈粗蟠，色赤紫暗，或見抱輪微紅，黑睛晦暗，可生翳如水泡，大小不等，大者常見，潰後則痛澀淚出。黑睛常有赤脈侵入，瞳神極度散大，展縮失靈，黃仁全周縮窄如線，變薄泛白，可有赤脈伸入其上。睛珠混濁，呈顯黃色，眼底多不能窺見。如偶能窺見者，可見視乳頭凹陷如杯，色變蒼白，目珠仍較硬，但亦可變痿軟而塌陷。
治則方藥：
內治：
（1）肝膽余火未盡者，目珠仍脹硬，抱輪微紅，頭眩心煩，口苦咽乾，舌紅脈弦。宜清肝息風，用沈氏息風湯去犀角選加石決明、菊花、鉤藤、草決明之屬。
（2）陰虛火炎所致者，眼澀刺痛，畏光淚出，黑睛起泡，頭眩耳鳴，口乾咽燥，舌紅少津，脈弦而細。宜滋陰降火，用知柏地黃丸加減。
外治：
黑睛生泡者，可用10%黃連眼液滴眼，1日3次。
4、黑風內障
病因病機：
（1）憂思郁怒，肝氣鬱結，化熱生風，風火升擾。
（2）肝鬱氣滯，痰濕內生，目絡受阻。
（3）肝腎陰虛，虛火上炎。
臨床表現：
與綠風候相似，但時時起黑花。白睛不紅或抱輪微紅，黑睛昏晦帶黑，如覆薄霧，瞳神中等散大，目珠變硬，眼底可見視乳頭凹陷擴大變白，視乳頭血管壓向邊緣呈屈膝爬坡狀，可見篩板的灰色萎縮小點。
治則方藥：
內治：
（1）肝鬱氣滯者，頭眩目痛，抱輪微紅，黑睛微昏似薄霧所罩，瞳神中等散大，其色偏黑，可兼見胸脅脹痛，煩躁易怒，苔薄脈弦。宜疏肝解郁，息風通絡，用丹梔逍遙散選加羚羊角、石決明、僵蠶、蛇蛻之屬。
（2）痰濕阻絡者，眼症如上，兼見胸悶泛惡，舌苔厚膩，脈濡滑。宜滌痰解郁，用柴胡舒肝散合溫膽湯加減。
（3）由肝腎陰虧，虛火上炎所致者，白睛不紅或抱輪營陰帶紅，黑睛無異常人，惟瞳神略大，瞳內氣色微顯昏黑，目珠略增硬。可兼見顴紅口苦，五心煩熱，失眠盜汗，脈弦而細。宜滋陰降火，用知柏地黃丸或補腎丸加減。
外治：
同綠風內障。
5、烏風內障
病因病機：
（1）肝膽實熱，升犯目絡。
（2）風痰為患，上壅於目，阻閉目絡。
（3）肝腎陰虛，陰虧火炎，致目內出血，敗血壅瘀目中；或肝腎精血不足，目失濡養等。
臨床表現：
頭痛目眩，眼珠脹痛，淚熱難睜，視力銳減，白睛不紅或抱輪紅赤，瞳神或大或不大，或為緊小，或為幹缺，但展縮皆失靈，瞳內氣色混濁且帶烏昏，目珠脹硬，或可窺見敗血於暗內。
治則方藥：
內治：
（1）肝膽實熱引起者，頭眼脹痛，羞明淚熱，視物昏蒙，抱輪紅赤，瞳神緊縮變小，或見幹缺，黃仁膨隆，目珠脹硬。可兼見口苦口乾，心煩面紅，舌紅脈弦。宜清瀉肝膽實熱，用涼肝丸加減。若抱輪紅盛者，選加龍膽草、石決明、夏枯草、梔子之屬。
（2）風痰壅目所致者，眼脹珠疼，視力減退，抱輪微紅或紅赤，瞳神散大，瞳內色昏而濁。可兼見頭暈而眩，胸悶氣緊，舌苔厚膩，脈濡或滑。宜滌痰開竅，清肝除風，用白附子散加減。
（3）敗血瘀積睛中引起者，頭眼痛脹，熱淚不止，視力銳減，抱輪紅赤，瞳神散大，瞳內隱隱烏紅，目珠脹硬。宜行滯消瘀，用通竅活血湯選加丹參、三七、澤蘭之類。
（4）經血不足引起者，以上諸症為病既久，頭目痛脹輕微，瞳神或大或不大，兼見頭暈倦怠，健忘失眠，耳鳴怔忡，舌淡脈弱。宜滋補肝腎，益精養血，用杞菊地黃丸或駐景丸加減方或烏風補肝散加減。
外治：
（1）若抱輪紅甚而瞳神縮小者，可用1%黃芩素眼液點眼，每日3-4次。並增用西藥擴瞳，如1%阿托品眼液點眼，每日3次，每晚睡前用1%阿托品眼膏一次。
（2）瞳神散大者，宜用1%檳榔鹼檳郎鹼眼液或1%毛果芸香鹼鹼眼液滴眼，每日3-4次。或以檳榔鹼檳郎鹼藥膜置於白睛下方，每日3-4次以縮瞳。
