二尖瓣置換術後晚期三尖瓣關閉不全手術

二尖瓣置換術後晚期三尖瓣關閉不全手術是心血管外科的一種手術,適用於二尖瓣或雙瓣置換術晚期發生的三尖瓣關閉不全。

基本介紹

  • 中文名:二尖瓣置換術後晚期三尖瓣關閉不全手術
  • ICD編碼:35.1402
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適應症

二尖瓣或雙瓣置換術晚期發生的三尖瓣關閉不全,經積極的內科強心利尿的處理,臨床症狀可以暫時緩解,但隨後可反覆發作,因此,只要左心功能正常,三尖瓣有中度到重度關閉不全,病人臨床症狀明顯即可行三尖瓣成形術。

手術步驟

可採取胸骨正中進路或右胸第4肋間徑路,前者因首次手術胸骨後心包內粘連較重,分離過程易造成右房、左室出血或滲血較多,但只要建立起體外循環,該進路手術暴露較好,便於操作。而後者雖然免去過多分離粘連時出血的危險,但一旦心室面出血則難以處理,且阻斷主動脈時操作較困難。供血管可採用主動脈插管或股動脈插管,採用後者時即使分離時大出血也可及時泵血,或股-股轉流後待心臟張力降低後再行處理。這樣出血處便於縫合。心包內分離時,先分離主動脈、右房、右室面。只要能置放除顫器即可不必強行過度分離,避免不必要的出血或心肌撕裂,造成難以縫合的結果。腔靜脈插管,可分別置入帶氣囊插管,免去上、下腔套束帶時,損傷腔靜脈,引起出血的危險。也可分別插入普通上、下腔管,但最好是心包內分離後套束帶從正常解剖間隙過帶不易損傷腔靜脈。心肌保護採用主動脈根部順行灌注心臟停搏液,經右上肺靜脈根部置放左心減壓管,全身體外循環開始後,平行右房室間溝切開右房,待心肌停搏後,做三尖瓣成形,常採用Kay′s二瓣葉化成形或節段性三尖瓣環縮,或加用Carpentier環、Duran環。也可在心臟跳動下行三尖瓣成形術,一方面可減少主動脈阻斷後心肌缺血時間,再者可觀察三尖瓣關閉的情況,其缺點是常常不能形成無血手術野。手術技巧要求高。有時可影響準確地完成手術,如瓣膜無法成形,即行三尖瓣置換。

別名

二尖瓣換瓣術後晚期三尖瓣閉鎖不全手術;二尖瓣換瓣術後晚期三尖瓣關閉不全手術;二尖瓣或雙瓣置換術後晚期三尖瓣關閉不全手術

分類

心血管外科/三尖瓣病變手術/三尖瓣功能性病變的手術治療

手術介紹

無論是二尖瓣置換或主動脈瓣置換,還是聯合瓣膜置換,術後晚期發生三尖瓣關閉不全的常見原因為:首次手術時即有三尖瓣關閉不全未經處理或處理不當。這類病人,在右心衰竭之前手術療效是滿意的。但晚期出現右心功能不全,甚至右室心肌衰竭時再進行三尖瓣手術,即使恢復三尖瓣的完整性也是姑息的。
1984年King等報導了二尖瓣置換術後4個月~14年的隨訪,32例需要進行三尖瓣修補或置換,其中26例(81%)心功能為Ⅳ級,施行三尖瓣成形16例,換瓣16例。三尖瓣手術同時因二尖瓣瓣周漏做了修補或置換主動脈瓣的共18例,住院病死率為25%(8例),晚期死亡14例,其中13例為充血性心力衰竭,1例為腦卒中。故作者主張在首次二尖瓣置換時,即使只有輕度三尖瓣關閉不全也應積極地行三尖瓣成形術上海長海醫院早年也認為首次二尖瓣或雙瓣置換時,當術後左心功能改善後,功能性三尖瓣可自行減輕或消失。但近年來,病例隨訪中發現即使首次手術三尖瓣無反流或輕度反流,也有約30%~35%的病例術後發生三尖瓣輕到重度三尖瓣反流。King等也報導二尖瓣病變合併輕度三尖瓣關閉不全,在二尖瓣置換術後晚期仍有約66%的病人須行在三尖瓣手術。因此,把三尖瓣成形的指征放寬,只要三尖瓣瓣環擴大,即使輕度關閉不全也同時行三尖瓣成形術,效果滿意。

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