乾眼症

乾眼症（xerophthalmia）指眼睛淚液分泌量的不足或質的改變，以致無法保持眼睛表面的濕潤所造成的種種症狀。

乾眼症又稱乾性角膜結膜炎. 淚水的分泌主要來自主要淚腺( main lacrimal gland) 及次要淚腺 Krause 及 Wolfring 氏附屬淚線. 一般淚液的分泌可分成基礎 (basic)或反射性 (reflex) 分泌兩種.基礎分泌對平時維護角膜結膜表面的濕潤較為重要,而反射性分泌主要是由結膜或角膜感覺神經的刺激所引發。

基本介紹

• 中文名：乾眼症
• 外文名：xerophthalmia
• 類別：病症的一種
• 別稱：乾性角膜結膜炎

角膜構成

角膜前其實有一層淚液覆蓋.淚膜(precorneal tear film)是由三種不同成份構成:

（1）脂質層

（2）水層

(3)黏液層.乾性角膜結膜炎是指因淚膜中水層的缺乏所造成的疾病.而會造成水層缺乏的原因有許多.表一可見許多全身性藥物因抑制副交感神經而使淚水分泌減少.當一未乾眼症病人求診時,勿忘了問他有無服用其他藥物.另外,許多全身性疾病也可以合併出現乾眼的現象.

原發性Sj gren氏症候群是指乾性角結膜炎合併口乾症者.續發性Sj gren氏症候群則是指乾性角結膜炎合併其他自體免疫疾病.造成原因相當多,一定要注意病史及做鑑別診斷.

乾眼症的臨床症狀包括:異物感,灼熱感,乾澀,暫時性視力模糊,疼痛等.早期的徵候是產生分泌物和黏液絲的增加.另外,若觀察邊緣淚液月形帶(marginal tear film meniscus)則可見其向內凹,正常人的應是外凸且約1mm寬.

乾眼症嚴重時可能會出現角膜的病徵如:點狀上皮病變,絲狀物及黏液斑塊等.若懷疑為乾性角結膜炎時可做下列幾種特別檢查加以確定診斷:

淚膜裂散時間(tear film break-up time, BUT)

治療方向

(1)保留現存淚液

(2)局部治療

(3)防止淚水排出.降低室內溫度,使用室內濕潤器,或做小的眼瞼外側縫合等均可避免淚水的揮發,儘量保存淚水.局部治療則是補充人工淚液或使用眼藥膏以改善乾燥.若有絲狀角膜炎者,也可點黏液溶解劑,如5% Acetylcysteine.為防止淚水的排出,可將淚點作暫時性或永久性阻塞.一般先將淚點作暫時性阻塞,若病人無不適感且無淚溢的現象,則可選擇用電燒將淚點永久阻塞.

治療方法

多眨眼

長時間用眼人們總是喜歡用“眼睛一眨都不眨”來形容某人的專心致志，孰不知眨眼次數越少，越容易產生乾眼症。因為眨眼有助於淚水的分泌和分布，眨眼次數少了，直接導致淚水的量減少，而暴露在空氣中的淚膜會快速蒸發，失去對眼球的保護力。所以像動作電腦、駕車、讀書等長時間用眼，都會引發乾眼症。

眨眼是一種保護性神經反射動作，淚液層可以使淚水均勻地塗在角膜和結膜表面，以保持潤濕而不乾燥。正常人每分鐘眨眼約20次。

點上螢光劑

(b)病人眨眼後停止

(c)利用cobalt blue藍濾鏡觀察並記錄最後一次眨眼至螢光劑消失的時間

判讀:BUT正常值大於10秒

Schirmir氏檢查:可分別測基礎或反射性淚水

做法:

點局部麻醉劑(測反射性淚水時則不點)

病人雙眼張開,正常眨眼.

5分鐘後取出濾紙,並測量淚水潤濕濾紙的長度.

判讀:潤濕濾紙的長度正常值大於5mm

確定為乾性角結膜炎後,治療的目標是希望改善不適感並防止角膜傷害.

注意眼瞼衛生

要注意用眼衛生，勤洗手，不要用手揉搓眼睛，特別是目前甲型H1N1流感流行、急性結膜炎等傳染病高發季節，手可以作為傳播媒介，將病菌傳播。用眼一小時左右休息一會兒，閉目養神，瞭望遠處。對眼瞼上有碎片、脫落物的患者來說，要注意保持眼瞼衛生。

3·長時間使用電腦者注意：

長期套用電腦工作的人群，特別是年輕人應該注意出現乾眼症症狀，應儘快到醫療診治。

這裏特別提示40歲以上的人，最好採用雙焦點鏡片，或是在打字時，配戴度數較低的眼鏡。工作的姿勢和距離也是很重要的，儘量保持在60釐米上以距離，調整一個最適當的姿勢，使得視線能保持向下約30度，這樣的一個角度可以使頸部肌肉放鬆，並且使眼球表面暴露於空氣中的面積減到最低。

長期從事電腦動作者，要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預防角膜乾燥、眼乾澀、視力下降、甚至出現夜盲等，應多吃富含維生素A的食物，如豆製品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、通菜、西紅柿及新鮮水果等。維生素C可以有效地抑制細胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內垃圾，預防白內障。核桃和花生中含有豐富的維生素E。維生素B1可以營養神經，綠葉蔬菜裏就含有大量的維生素B1。每天可適當飲綠茶、菊花茶，因為茶葉中的脂多糖，可以改善肌體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。

4·戴有型眼鏡：隱型眼鏡的確能很大程度地改善人的外貌，但它帶來的痛苦也不算少，乾眼症就是其中之一。長時間配戴隱型眼睛會使淚液分泌減少，因此戴隱型眼鏡的人總會感覺眼睛乾乾的。預防乾眼症，提倡戴有型眼鏡。

5·儘量少使用空調：

空調除了調節溫度之外，還會抽濕，減少了空氣裏水分的含量。在這種乾燥的環境中，淚膜蒸發率增加，容易使眼睛發乾、發澀。氣候乾燥的冬季，為乾眼症的高發季節。時夏，天氣炎熱，預防乾眼症，使用空調要注意定時開窗通風。

6·按需點人工淚液：

點人工淚液（營養液）要注意不要過頻，一天最好不超過6次。因為如果一天超過6次以上，就會把正常的淚膜沖走，從而加重症狀。

7·使用眼用凝膠：

眼膏在眼內的儲留時間較長，但眼膏油膩，病人感覺不“衛生”，存在顯著的視力模糊，接受性差。眼用凝膠是目前較為理想的一種製劑，眼用凝膠在眼內的儲留時間較長，既衛生，且滴用時有清涼的感覺，使用方便，接受性好。

8.治療瞼板腺功能障礙：

做眼瞼清潔、熱敷。用毛巾沾高於體溫但別太燙的水，閉眼敷於眼睛上，每次10分鐘左右，早上最好能做一次，因為夜間瞼板腺分泌最旺盛，瀦留的分泌物最多，熱敷可以說明瀦留的分泌物排出，如果有時間一天可以多做幾次，效果很好。

做瞼板腺按摩：由醫務人員沿瞼板腺排出方向按摩，將那些通過熱敷仍不能排出的分泌物推出。如果自覺有效，可以每星期做一次，一個月為一個療程。

9·淚小點栓塞：

對每日需用人工淚液4至5次的中重度患者，淚道的堵塞能減輕症狀並可以減少人工淚液的用量，在上下淚道放置膠原塞可達到暫時堵塞淚點的作用。堵塞物將在4至7天后逐漸被吸收，在此期間病人的症狀和體徵出現好轉。患重度乾眼症的病人可能需要較長時間來改善，“永久性”的堵塞可放置不溶性矽膠塞，在需要時可拔出此塞。

10·中醫治療：

一般是內服或局部套用清熱養陰、生津潤燥一類的中藥可以治療乾眼症。