乳前牙反合

可採用調磨法即調磨下切牙切緣的唇側部分、上切牙切緣的舌側部分，使上下前牙解除反合牙鎖結關係。特別應注意調改未磨耗的乳尖牙以便下頜閉合運動時無干擾而回到正常的位置，同時應訓練患兒不前伸下頜。

基本介紹

• 中文名：乳前牙反合
• 所屬學科：醫學

乳前牙反合、反覆合中度者

可選用上頜墊式活動矯治器附雙曲舌簧推上前牙向唇側並後退下頜，合墊的高度以脫離前牙反合的鎖結關係為宜，注意雙曲舌簧的彈簧平面應與上切牙長軸垂直，用輕微的矯治力則可引導上前牙向唇側。當反合解除後應即時磨低合墊以免合墊壓低後牙，7－10天複診加力一次。囑吃飯時必須戴矯治器，反合解除後應注意調改上下乳前牙的咬合早接觸點，一般在三個月內可完成矯治。

乳前牙反合、反覆合深者

不能作上頜合墊式矯治器。因為必須將合墊升得很高才能脫離反合牙的鎖結關係，合墊過高將壓低乳磨牙，使切牙覆合加深；同時乳牙冠倒凹小，矯治器合墊過厚、過重將影響矯治器的固位。

反覆深的患者可以設計下頜聯冠式斜面導板，一般在六個下前牙及尖牙上作下前牙聯冠向上伸一斜面到反合的上切牙舌側，斜面與上切牙長軸呈45度角以引導上切牙向唇側，下頜後退至正常位置。斜面不能太平，如斜面太平則垂直壓入分力過大，不僅壓低了切牙，也無引導上切牙向唇側的力；斜面的斜度也不能太大，斜度太大時上切牙受力過大，不利於上切牙調整。注意有時個別患兒反而前伸下頜將斜面咬在上切牙的唇側，加重了畸形並使下頜更向前伸。由於戴下切牙聯冠斜面導板後，後牙咬合打開，後牙可以繼續萌出，對改正前牙深覆合有利。如果需移動四個上乳切牙向唇側，下頜六個前牙聯冠支抗不夠時，可以將舌側基托向後牙舌側延伸至下頜第二乳磨牙舌側以增加下頜的支抗。

戴下頜聯冠斜面導板的患者，吃飯時必需戴矯治器，只能用切牙咀嚼，故囑患者吃軟食。如果吃飯時不戴矯治器，反合不可能糾正，因此應讓患者及家長了解必需戴矯治器進食的重要意義。一般在幾周內畸形可明顯改善，有時可在反深覆改正之後，為方便患者進食改為合墊式矯治器繼續推上切牙向唇側，使前牙反合完全糾正。如果反覆合太深，病人進食有困難時，也可在下頜雙側後牙面加合墊，但合墊的高度必須低於斜面，才能起到移動上切牙向唇側，上後牙長長的作用。

反覆蓋過大的乳前牙反

患兒，可先戴頭帽、頦兜（chin cap）後移下頜並抑制下頜骨的生長，待反覆蓋減小後再視反覆合的深度選擇上述口內矯治器進行矯治。

如果患者有明顯的遺傳性下頜發育過度趨向時，應儘早糾正前牙反合，同時戴頭帽、頦兜抑制下頜的生長。研究表明，頦兜對下頜骨的生長有一定的抑制作用，但去除頦兜後，下頜仍向前生長。由於兒童生長發育的時間很長，很難長期戴頦兜。

頦兜主要的作用是改變下頜的生長方向，減少水平向生長，增加垂直向生長。使用頦兜時應注意不能用過大的向後牽引力而將下頜骨的形態改變，使下頜骨變形，下頜角前切跡加深、下頜體下旋、前下面高增大而影響面形。

對遺傳趨勢很強、下頜發育過大、頦兜不能抑制下頜生長的患者，應等到成年後做正頜外科手術進行矯治，切不可用過大的矯形力使下頜變形，給以後的正頜外科手術帶來困難。