尿路改道是膀胱全切術後面臨的重要問題，尿路改道的方式將決定病人的生活質量和對腎臟的損害與否。迴腸膀胱術明顯改善了腎損害，但是，由於病人必須長期使用尿袋，使生活質量下降並帶來一定的經濟負擔。近20年來，Kock和Skinner等開創了可控迴腸膀胱術的新時期，提高了生活質量，但是，病員仍有腹壁造口。有作者將Kock的迴腸袋改良後直接與尿道吻合，使之成為經尿道外括約肌控制排尿的迴腸代膀胱術，儘管仍在探索階段，尚有不少問題有待觀察和解決。如病人腸系膜較短，難以完成迴腸或回結腸貯尿囊與尿道之吻合，且乙狀結腸較長者可選擇此術式。
基本介紹
- 中文名：乙狀結腸代膀胱術
- 專科分類：泌尿外科
- 相關疾病：膀胱多發腫瘤、膀胱腫瘤復發
- 適應證：需行膀胱全切的膀胱多發腫瘤等
- 禁忌證：浸潤型膀胱腫瘤等
- 術後併發症：腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水
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麻醉方式
全麻或硬脊膜外腔阻滯麻醉。
術前準備
基本與迴腸膀胱術相同。要特別注意糾正貧血，控制尿道感染，改善全身狀況及腎功能，作充分的腸道準備。
適應證
1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術：①膀胱多發腫瘤；②膀胱腫瘤復發；③腫瘤病理級別高（Ⅲ級或Ⅱ～Ⅲ級）；④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結轉移，術後無需盆腔放療者。
2.間質性膀胱炎、結核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。
禁忌證
1.浸潤型膀胱腫瘤，浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結轉移，術後需盆腔放療者。
2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術後。
3.後尿道腫瘤。
4.不可修復的尿道狹窄。
5.腎輸尿管明顯積水，腎功受損者。
6.腸系膜過短，貯尿囊難與尿道吻合者。
手術步驟
1.切口：下腹部正中切口。
2.按常規切除膀胱，距前列腺尖約0.5cm切開前列腺包膜，楔形切除前列腺。
3.保留系膜，截取乙狀結腸，乙狀結腸兩斷端行端端吻合，恢復腸道連續性。
4.游離段乙狀結腸對系膜緣劈開，連續全層內翻縫合成腸盤。
5.雙側輸尿管順腸蠕動方向黏膜下潛行約3cm後輸尿管斷端剪開少許，翻轉成乳頭狀與腸黏膜切緣縫合。
6.連續垂直褥式縫合，將乙狀結腸腸盤縫合成乙狀結腸貯尿囊，中間漿肌層可加強縫合數針。
7.將輸尿管支架導管經尿道拉出體外，並經尿道插入18F氣囊尿管至乙狀結腸貯尿囊。
術後併發症
腸梗阻、漏尿、夜間遺尿、腎積水。
注意事項
1.用廣譜抗生素防治感染並加用甲硝唑類藥物3～5天。
2.注意保持貯尿囊引流尿管之通暢，從第3天開始每日可用抗生素溶液沖洗。
3.於手術後8～10天拔除一側輸尿管支架引流管。如腰部無脹感，貯尿囊引流尿量增加，無體溫升高等則1～2天后拔除另一側輸尿管引流導管。如無異常，1～2天后拔除腹腔引流管。
