主動脈夾層介入治療

主動脈夾層介入治療是經皮穿刺或切開股動脈，在影像設備引導下，沿股動脈推送至主動脈，並對病灶局部進行隔絕的治療方法。介入治療方法包括主動脈覆膜支架植入、主動脈分支血管支架植入等，因其具有微創、安全、操作簡便等特點，臨床套用廣泛。

基本介紹

• 中文名：主動脈夾層介入治療
• 麻醉方式：局部或全身麻醉
• 適應症：部分Stanford A型主動脈夾層
• 禁忌症：嚴重腎功能障礙者等

麻醉方式和術前準備

1．麻醉方式
局部或全身麻醉。
2．術前準備
（1）詳細了解患者病史，進行體格檢查。
（2）術前應完善血、尿常規，血型，出、凝血時間，凝血酶原時間，肝、腎功能及心電圖，X線，超聲心動圖等檢查。
（3）向患者及其家屬介紹介入治療的目的及必要性，並解釋操作過程中可能出現的併發症，消除患者顧慮，簽署知情同意書。
（4）術前禁食4h。
（5）局部備皮和清潔。
（6）建立靜脈通道，以便於搶救用藥。

主動脈夾層的分類

1.主動脈夾層根據起病時間，可分為急性和慢性兩種，起病在2周以內為急性主動脈夾層，起病超過2周為慢性主動脈夾層。
2.根據病變的解剖部位可分為斯坦福（Stanford）A型和斯坦福（Stanford）B型，前者的夾層動脈瘤範圍累及升主動脈，內膜破裂口位於主動脈弓而逆行剝離至升主動脈；後者的夾層動脈瘤範圍僅限於降主動脈或延伸入腹主動脈，但不累及升主動脈，其內膜破裂口常處於近端降主動脈。

適應證

1．部分Stanford A型主動脈夾層，如胸主動脈最大直徑大於5.5cm，主動脈直徑年增加速度大於1cm，伴真腔較小的難治性高血壓或腎動脈灌注不良。
2．慢性Stanford B型主動脈夾層，瘤頸長度大於1.5cm。
3．急性Stanford B型主動脈夾層伴主動脈破裂可能、分支器官缺血、持續或反覆的難治性疼痛，以及外科手術風險較大者。

禁忌證

1．嚴重腎功能障礙者。
2．嚴重凝血功能障礙者。
3．孕婦或血液病患者。
4．內膜破裂口位於升主動脈及夾層在主動脈弓者。
5．惡性腫瘤或其他疾病預期壽命不超過1年者。
6．對比劑過敏或肝、腎功能不全不能耐受對比劑者。
7．徑路血管嚴重迂曲、狹窄者。

操作方法

局部或全身麻醉後，在患者腹股溝韌帶下斜切口顯露股動脈，或直接穿刺插入大動脈鞘。引入導絲及造影導管，進行血管造影並根據造影結果選擇介入治療方式。介入治療結束，有股動脈切口者須行切口修補。
1．主動脈覆膜支架植入
將覆膜支架植放置在內膜破裂口，緩解下游軀體的灌注不足，預防夾層破裂。
2．經皮主動脈球囊開窗術
以J型導管穿刺針穿刺主動脈夾層隔膜，再以球囊導管擴張隔膜穿刺孔，使假腔壓力下降，真腔恢復。
3．主動脈分支血管支架植入
前兩種方法治療後，分支血管的血流仍不理想時，可考慮分支血管支架植入。造影后確認內膜破裂口的位置並釋放支架，再經造影導管造影確認支架的位置及內膜破裂口的覆蓋情況。

術後護理

術後取平臥位，去枕平臥6h，術側肢體制動12h。給予持續低流量吸氧，防止局部出血。觀察股動脈穿刺處有無出血、血腫及術側足背動脈搏動情況。監測血壓、心率、血氧飽和度。告知患者術後常見併發症及預防要點，觀察患者有無下肢疼痛、胸痛、體溫升高等情況。

術後飲食

對於高血糖、高血脂的患者，宜給予低膽固醇、低脂、低糖飲食。