丹毒，中醫病名，是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如塗丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現的急性感染性疾病。《素問.至真要大論》云：“少陽司天，客勝則丹疹外發，及為丹傈瘡瘍……”《諸病源候論.丹毒病諸候》云：“丹者，人身忽然掀赤，如丹塗之狀，故謂之丹。或發於足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛。”本病發無定處，生於胸腹腰胯部者，稱內發丹毒；發於頭面部者，稱抱頭火丹；發於小腿足部者，稱流火；新生兒多生於臀部，稱赤游丹。丹毒可見於現代醫學的急性網狀淋巴管炎。
基本介紹
- 英文名稱：Erysipelas
- 就診科室：中醫皮科
- 常見發病部位：下肢、頭面部
- 常見病因：素體血分有熱，外受火毒、熱毒蘊結，郁阻肌膚而發；或皮膚黏膜破傷，毒邪乘隙侵入而成
- 常見症狀：新生兒常為遊走性，發病急驟，初起惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等；繼而局部小片紅斑，迅速蔓延
病因病機,臨床表現,鑑別診斷,辨證施治,其他治療,
病因病機
由於素體血分有熱，外受火毒、熱毒蘊結，郁阻肌膚而發；或由於皮膚黏膜破傷（如鼻腔黏膜、耳道皮膚或頭皮破傷，皮膚擦傷，腳濕氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等），毒邪乘隙侵入而成。凡發於頭面部者，挾有風熱；發於胸腹腰胯部者，挾有肝火；發於下肢者，挾有濕熱；發於新生兒者，多由胎熱火毒所致。
臨床表現
多數發生於下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為遊走性。可有皮膚、黏膜破損等病史。發病急驟，初起往往先有惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身症狀。繼則局部見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手後立即恢復，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。一般預後良好，經5～6天后消退，皮色由鮮紅轉暗紅或棕黃色，最後脫屑而愈。病情嚴重者，紅腫處可伴發瘀點、紫斑，或大小不等的水皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發展，連續不斷，纏綿數周者。患處附近可發生腫痛。
發於小腿者，愈後容易復發，常因反覆發作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。
新生兒丹毒常遊走不定，多有皮膚壞死，全身症狀嚴重。
本病由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證。新生兒及年老體弱者，火毒熾盛，易致毒邪內陷，見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐等全身症狀，甚至危及生命。
鑑別診斷
1.發局部色雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續性，化膿時跳痛，大多可壞死、潰爛；全身症狀沒有丹毒嚴重；不會反覆發作。
2.接觸性皮炎有明顯過敏物質接觸史；皮損以腫脹、水皰、丘疹為主，伴灼熱、瘙癢，但無觸痛；一般無明顯的全身症狀。
辨證施治
1.風熱毒蘊發於頭面部
證候：皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數。治則：疏風清熱解毒。主方：普濟消毒飲加減。
大便乾結者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。
2.濕熱毒蘊發於下肢
證候：局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數。反覆發作，可形成象皮腿。治則：清熱利濕解毒。主方：五神湯合萆薢滲濕湯加減。
腫脹甚或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡、雞血藤以利濕通絡。
3.胎火蘊毒發生於新生兒
證候：多見於臀部，局部紅腫灼熱，常呈遊走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、噁心嘔吐。治則：涼血清熱解毒。主方：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。
神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。
其他治療
1.外治法
用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調敷；或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。
皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個小口，以引流排膿，摻九一丹。
2.其他療法
（1）砭鐮法 用於下肢復發性丹毒。患部消毒後，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。
（2）拔罐 配合拔火罐，以減少丹毒的復發。
