為加強中醫醫院（含中西醫結合醫院，下同）管理，科學、客觀、準確地評價醫院，指導中醫醫院堅持“以病人為中心”，樹立正確的辦院宗旨，確立以中醫為主的辦院方向，把社會效益放在首位，遵循社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的內在規律，以不斷提高醫療質量、保障醫療安全、改進服務、發揮中醫特色優勢、尊重和保護病人的合法權益作為醫院管理的核心內容，提高醫院管理水平，不斷滿足人民民眾日益增長的醫療衛生和中醫醫療保健需求，根據黨和國家的中醫藥政策以及衛生、中醫藥管理法律、法規、規章，制定本指南，以進一步加強中醫醫院管理和內涵建設。中醫藥管理部門據此對中醫醫院管理進行指導、評價、檢查和監督。
基本介紹
- 中文名：中醫醫院管理評價指南（試行）
- 性質：管理評價指南
- 目的：加強中醫醫院管理，科學評價醫院
- 適用對象：中醫醫院
醫院管理,依法執業,組織機構和管理,人力資源管理,醫療、藥事、護理和醫技管理,應急管理,信息系統,財務管理,建設、設備和後勤保障管理,
醫院管理
認真貫徹執行國家有關法律、法規和規章制度，健全醫院各項工作制度，加強科學管理，保障醫院正常執業活動，不斷提高醫療質量，確保醫療安全，改善醫院服務，提高運行績效，充分發揮中醫特色優勢，促進醫院健康、可持續發展。
[評價指標]
[評價指標]
依法執業
考核內容：
1．嚴格執行醫療衛生及中醫藥管理法律、法規和規章。
2．建立、健全各項規章制度和崗位責任制。
3．加強各科室服務能力建設，提供與其功能任務相適應的醫療服務。
4．按照衛生行政部門、中醫藥管理部門核准的診療科目執業，依法聘任和使用專業技術人員，嚴禁使用非衛生技術人員從事診療活動。
5．專業技術人員具備相應崗位的任職資格，不得超範圍執業。
6．醫務人員嚴格遵守醫療衛生及中醫藥管理法律、法規、規章、診療護理規範和常規。
組織機構和管理
考核內容：
1．醫院管理組織機構設定精簡、合理，運行高效，並滿足醫院各項管理工作的需要。
2．醫院實行院長負責制，院級領導應把主要精力用於醫院管理工作，積極推進醫院管理職業化進程。
3．院級領導接受設區的市級以上中醫藥管理部門或衛生行政部門組織的醫院管理專業知識培訓，了解掌握國家有關衛生及中醫藥管理法律、法規、規章和有關衛生及中醫藥政策。
4．建立院、科兩級管理責任制及有效的考核評價機制，落實獎懲制度。
5．制定年度工作計畫和中、長期發展規劃，以及中醫藥繼承發展與創新的保障措施並組織實施，保證中醫醫院功能任務的實現。
6．職工對醫院管理組織機構和領導工作滿意。
人力資源管理
考核內容：
1．人力資源配備應合理並滿足需要，不斷最佳化管理人員和專業技術人員的結構，專業技術人員應當具備相應崗位責任的任職資格，聘用的三級醫師結構應合理。中醫藥專業技術人員應達到規定的比例。
2．各管理部門負責人應當接受相應法律、法規、部門規章、衛生及中醫藥政策、管理知識培訓，並貫徹執行。
3．按照中醫醫院建設要求，合理配備中醫藥專業技術人員，建立專業技術人員梯隊建設制度以及中醫人才培養、老中醫經驗繼承、西醫人員學習中醫等繼續教育制度，並組織實施。
4．學科帶頭人的專業技術水平領先。
5．護理人員的數量與梯隊結構合理，滿足護理質量保證的需要。
6．醫技、藥事人員的學歷和專業技術職務滿足業務工作的需要。
7．實行崗位職務聘任制。
8．有相應的衛生專業技術人員配置、聘用與實際服務能力評價的制度和程式。
醫療、藥事、護理和醫技管理
考核內容：
1．建立健全醫療護理質量、病案、藥事、感染、輸血等管理組織及其工作制度，明確職能，履行職責。
2．醫療管理職能部門應當加強對臨床科室、藥學部門、醫技科室質量管理、評價和監督工作。
3．建立醫療風險預警機制，增強快速反應和處理能力。
4．職能部門能夠及時、妥善處理醫療糾紛，協調醫患關係。
5．中醫特色科室的建設及運行狀況良好。
6．能充分、合理套用中醫診療技術和中藥。
應急管理
考核內容：
1．制定突發事件（包括公共衛生事件、災害事故等）應急預案，並組織演練。
2．承擔突發公共衛生事件和災害事故的緊急救援任務。
3．能夠及時妥善處理醫院內部突發事件。
4．在應急預案和緊急救援措施中，應保障中醫藥的充分參與。
信息系統
考核內容：
1．能夠系統、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用和績效的信息。
2．制定信息系統安全保障措施，確保信息系統運行穩定、安全。
3．信息系統滿足醫院管理和臨床工作需要。
4．醫院信息系統（HIS）應符合《中醫醫院信息化建設基本規範（試行）》的規定，與其他醫療機構、衛生行政部門、中醫藥管理部門能夠實現信息共享。
財務管理
考核內容：
1．只能設定一個財務管理部門，並按工作需要科學設定會計崗位。醫院的一切財務收支、核算工作必須納入財務部門統一管理。
3．按照《預算法》和財政部門關於預算管理的有關規定，科學、合理、真實、完整的編制醫院收支預算，並嚴格執行預算。
4．加強中醫專項經費籌集、管理與使用。
5．建立醫院內部財務管理和內部稽核、控制制度。加強醫院成本核算，降低運行成本。
6．建立規範的經濟活動決策機制和程式，重大項目集體討論後按規定程式報批。實行重大經濟事項領導負責制和責任追究制，責任到人。
7．建立醫院獎金分配綜合目標考核制度。
8．嚴格執行國家價格政策，嚴格管理醫療服務收費和藥品價格。
建設、設備和後勤保障管理
考核內容：
1．醫院發展建設應當符合區域衛生規劃和醫療機構設定規劃。
2．醫院建築布局應當體現“以病人為中心”的服務理念，滿足醫療服務流程需要。
3．按國家法律、法規、規定組織實施基本建設項目。
4．對設備實行科學管理，購置大型設備必須經過嚴格的可行性論證。屬於《大型醫用設備配置與使用管理辦法》規定的甲、乙類品目的大型醫用設備，按照規定申請配置許可。
5．建立健全醫療設備採購、保養、維修與更新制度，設備處於完好狀態。
6．加強大中型醫療設備合理套用情況分析。
7．後勤保障應滿足臨床需要。向住院患者提供治療飲食，其種類、質量能夠滿足患者治療需要，能夠提供中醫食療服務。
8．職工對醫療器械、設備維修服務滿意；醫務人員及患者對後勤服務滿意。
