中醫觀汗知病

中醫認為，汗是津液所化生，即是說在體內為津液，外泄於肌表則為汗液。汗的有無、多少是體內陰陽平衡或者失調的表現。正常人在體力活動、進食辛辣、情緒緊張、衣被過厚、氣候炎熱等引起出汗，屬於生理現象。生理之汗具有調節體溫，保持機體陰陽平衡的作用。因此汗液是隨著外界溫度變化而增多或者減少，以適宜氣候變化。如《靈樞.五癃津液別》說：“天暑衣厚則腠理開，故汗出……”。生理性的出汗還有一個功能，就是通過出汗來排泄體內廢物。

如果是當汗而無汗出，不該出汗時汗出淋淋，或者是某一局部出汗，這就屬於病理現象的出汗了。

基本介紹

• 中文名：觀汗知病
• 別名：觀汗知病

全身多汗症

由發熱性疾病、代謝性疾病以及精神因素等引起。

疾病時的出汗：

1、汗出兼見發熱惡風，鼻鳴乾嘔。為外感風邪所致的太陽表虛證（太陽中風），因為風為陽邪，其性開泄，風邪襲表，腠理疏鬆，津液外泄而出汗。
2、全身出汗，汗出比較多，口渴，胸膈悶痞，舌苔黃糙，出現在夏季，基本屬於暑溫病的出汗。因為暑邪屬陽，其性開泄，腠理開則汗出。
3、全身出汗，時時皆有，手足心和頭部出汗比較多，兼有惡風、四肢困重，頭暈，或者關節沉重疼痛，甚至浮腫，小便少。多屬於感受濕邪，或者濕從中生的因濕而汗。因濕邪阻滯衛陽之氣，外不能固密肌膚，內不能促進津液環流，內外轉輸失職，故津液旁達，外泄則汗。

特殊的出汗：

1、自汗：常日間出汗，活動後更甚，稱為自汗。
（1）、久病體弱，時時自汗，兼有氣短懶言，容易感冒，面色晄白者，屬於氣虛自汗。氣虛自汗主要在於心肺問題，因心主汗液，肺主一身之氣，外合皮毛。心肺氣虛，表衛不固，腠理不密，津液外泄。
（2）、時時自汗，動則益甚，伴有怕冷，肢體不溫，屬於陽虛自汗。陽虛自汗責之脾腎，因脾為氣血生化之源，腎藏真陰而寓元陽，只宜固密。
其他表虛營衛不和、濕熱等也可以出現自汗表現，雖然診斷學有順口溜雲;“陰虛則盜汗，陽虛則自汗”。但《傷寒明理論》云：“自汗……亦各有陰陽之證，不得謂自汗必須陽虛。因此要，通過四診觀察，辨明表里虛實，以免誤治。
2、盜汗：又稱“寢汗”，入睡後汗出，醒後則汗止而言。
（1）、盜汗，伴有午後低熱，兩顴發紅，手足心發熱，消瘦，屬於陰虛內熱盜汗，一般多見於陰虛火旺、久病之人，尤以肺結核患者最多見。
（2）、盜汗，伴有頭疼如布裹著，肢體睏倦，食欲不振，大便溏，口膩。屬於脾虛濕阻盜汗。
（3）、盜汗，伴有心悸、失眠、多夢、面色無華，疲勞，屬於心血不足。
盜汗一證，《景岳權屬.汗證》認為：“盜汗……，亦各有陰陽之證，不得謂盜汗必屬陰虛也。”因此，應該要辨明盜汗的虛實。
3、大汗：指全身汗出很多，一般可以出現兩種不同的情況：
（1）、大汗不止，伴有面紅心煩，口渴喜飲，屬於里實證。里熱亢盛，蒸騰津液外泄所致。
（2）、大汗不止，汗出如油，這提示疾病處於危重階段，是陰陽將要亡脫的表現，所以也叫“絕汗”。《素問.脈要精微論》：“絕汗乃出，出則死也。”。但臨床又分亡陰和亡陽，治療方法也不一樣。
4、黃汗：汗出色黃染衣。《金匱要略.水氣病證並治》云：“黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如柏汁。”需要注意的是黃汗不等同於黃疸，黃汗可以是陽黃的症狀之一，同身目發黃並見；也可以僅僅汗出色黃，而身目不黃。
（1)、汗出色黃，伴有發熱，身腫困重，口渴，小便不利，屬於營衛壅閉。
（2）、汗出色黃，伴有發熱、脅痛、食欲不振、口苦、尿黃、舌苔黃膩，屬於濕熱蘊積。

局部多汗症：

1、鼻汗：每在情緒激動、精神緊張、工作勞累、講話過多時排汗，汗液自鼻樑及鼻翼兩側滲出。多見於過敏性鼻炎及免疫力低下，易患感冒者。
2、半身汗：指半身多汗，而另半身無汗或汗出甚微。其病變不在有汗的半身，而在無汗的一側。產生的原因主要因痰、濕等邪阻滯於身體的一側經脈，氣血運行不周，津液布達受阻，以致汗液排泄障礙。常見於中風。
3、心汗：系指心窩部和兩乳房中間部位多汗，多因思慮過分而傷及心脾所致。常見於勞心過度的知識分子。若心胸出汗，氣短乏力，健忘，食欲不振，大便溏，屬於心脾氣虛。若心胸汗出，虛煩失眠，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸，遺精，骨蒸潮熱，屬於心腎陰虛。
4、陰汗：汗出局限於會陰和外生殖器部位，常見於外陰瘙癢症、陰道炎等婦科病、男性陰囊濕疹等。多與肝經濕熱和腎陽虛衰有關。
5、腋汗：指兩腋窩乃至脅下出汗的一種表現。汗出不臭，伴有多夢易驚，虛煩不眠，頭暈乏力，午後炒熱或者手足心發熱，多屬於肝熱陰虛；汗出臭如狐騷氣味，伴有胸悶納呆，口苦，渴不欲飲，身重體倦，尿少色黃，屬於肝膽濕熱。臨床腋臭是腋窩部的大汗腺分泌異常所致，多見於青、中年，女性多於男性。可以按照肝膽濕熱辯證治療或者手術。
6、頭汗：出汗僅僅限於頭部或者頸部，稱為頭汗。如果進餐或者是小兒睡眠時頭部出汗，無任何症狀，稱為“蒸籠頭”，[布：當是體質病，能從舌相上觀察出問題來。多有痰濕　]　若頭面汗多，伴有面赤煩渴，為上焦邪熱循陽經上蒸於頭面；若伴有頭身困重，身熱不楊，舌苔黃膩，為中焦濕熱蘊蒸所致。若但頭汗出，伴有寒熱，口苦心煩，脅痛者，屬於傷寒少陽病。
7、手足心汗：多發生於緊張或激動時或在公開場合說話時，多位生理現象。出汗多則為病理現象。若手心汗出，伴有食欲不振，身重體困，小便黃，舌苔黃膩，屬於脾胃濕熱；若手足心汗出，伴有身體倦怠乏力，氣短，食欲不振，大便溏，屬於脾胃氣虛。若汗出，伴有咽乾口燥，睡後明顯，食欲不振，飢不欲食，屬於脾胃陰虛。

低血糖症：

可導致病人面色蒼白、出冷汗、手足震顫等。

甲狀腺功能亢進：

患者除怕熱多汗外，還表現有食慾增大，吃得多，反而消瘦，大便次數增多，心慌，精神緊張等症狀。

糖尿病：

由於合併植物神經功能障礙，常常有出汗異常增多現象，患者還伴有多食、多飲、多尿和體重減輕等症狀。

嗜鉻細胞瘤：

常見的症狀就是淋漓多汗，多陣發性出汗，有時也可持續出汗，還可出現心慌、手抖、四肢發涼等，發作時常伴有明顯的血壓升高。

另外，高血壓患者以及更年期女性也可出現多汗。

局部多汗症：

自汗：

常日間出汗，活動後更甚，多由氣虛或陽虛所致，可服用溫補之品進行調理。

盜汗：

入睡後汗出，醒後則汗止，多見於陰虛火旺、久病之人，尤以肺結核患者最多見。

鼻汗：

每在情緒激動、精神緊張、工作勞累、講話過多時排汗，汗液自鼻樑及鼻翼兩側滲出。多見於過敏性鼻炎及免疫力低下，易患感冒者。

額汗：

汗出局限於頭額部，甚至汗如蒸籠熱氣，多見於身體陽氣偏甚及消化功能亢進者。

半邊身汗：

指半身多汗，而另半身無汗或汗出甚微。多見於青年人高血壓腦病、腎性高血壓症、中風、半身不遂、截癱等患者。

勞心汗：

系指心窩部和兩乳房中間部位多汗，多因憂、思、驚、恐過分而傷及心脾所致。常見於勞心過度的知識分子。

會陰汗：

汗出局限於會陰和外生殖器部位，常見於外陰瘙癢症、陰道炎等婦科病，亦可出現有異味的會陰汗。

腋臭汗：

汗臭如狐騷氣味，腋窩部的大汗腺分泌異常所致。多見於青、中年，女性多於男性。

半邊頭汗：

整個頭部以鼻中分成兩半，一半頭出汗，另一半頭滴汗皆無。此系因大病後夫妻同房，陰陽雙虧並感寒所致。

手足心汗：

多發生於緊張或激動時或在公開場合說話時，常在青少年時發病，多半是精神壓抑引起。

此外，高燒病人的“戰汗”（先見全身戰慄發抖，而後汗出）、生命垂危之際的“脫汗”（大汗淋漓不盡），均為疾病轉危之徵象，應加以重視。