中耳膽固醇肉芽腫

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疾病

概述

膽固醇肉芽腫是一種含有膽固醇結晶和多核巨細胞的肉芽腫，發生於鼓竇、乳突或鼓室內者，稱中耳膽固醇肉芽腫。

病理病因

膽固醇肉芽腫屬非特異性病變，是組織對膽固醇結晶產生的異物反應。如因各種原因引起中耳出血、血漿滲出、組織水腫、組織壞死等，以致紅細胞破裂、分解，脂肪發生退行性變，均可釋放出膽固醇。隨著膽固醇的不斷增加而逐漸飽和，形成膽固醇結晶，沉積於組織內。由於膽固醇結晶的長期刺激，其周圍組織遂產生肉芽組織，並逐漸增大，形成膽固醇肉芽腫。在動物實驗中，如將消毒的膽固醇結晶或草酸注入動物的鼓室內，可在局部誘發實驗性膽固醇肉芽腫。膽固醇肉芽腫是一種含有豐富血管的肉芽組織，其中有許多由膽固醇結晶溶解後形成的裂隙，該裂隙為長菱形，常呈同心性排列。其周圍有多核巨細胞或巨噬細胞浸潤，偶有出血或含鐵血黃素沉積。此外，肉芽腫內尚可見大量的淋巴細胞和漿細胞，以及纖維蛋白等。與膽脂瘤不同，本病在肉芽腫與周圍骨質間無基質，黏膜一般不出現鱗狀上皮化生。

臨床表現及診斷

本病多見於中青年人，男女發病率無明顯差異。一般僅單耳發病。

1．耳內悶脹或閉塞感，聽力逐漸下降，呈傳導性或混合性聾，伴耳鳴。鼓膜呈藍黑色，明顯內陷或外膨。

2．不明原因的耳內出血，每次量不多，早期，聽力下降不明顯，可有耳鳴。鼓膜緊張部正常或輕度內陷，不呈藍色，往往看不到穿孔。隨著出血的增多，部分鼓膜逐漸變藍，鬆弛部出現針尖大穿孔，以後穿孔漸擴大，可見肉芽3．以慢性化膿性中耳乳突炎為主要臨床表現，但耳內可有間斷流“醬油色”分泌物病史，鼓膜大穿孔，部分病例可見暗紅色肉芽。

根據上述臨床表現，可初步疑及本病，顳骨CT圖片上可見乳突或 (和)鼓室內有軟組織陰影，一般無骨質破壞，乳突呈板障型或氣化型。本病的確診有待組織病理學檢查結果。以慢性化膿性中耳乳突炎為主要臨床表現者，臨床上多擬診為骨瘍型中耳炎，而在病理檢查中方明確診斷。

治療及預防

1．肉芽腫位於鼓竇、乳突中，聽骨鏈完整，乳突為氣化型者，作乳突徑路鼓室成形術；乳突為硬化型者，作單純乳突切開術+鼓室置管術。

2．發生於慢性化膿性中耳乳突炎中，如肉芽腫範圍廣泛，或合併膽脂瘤及聽骨鏈缺損者，可作改良乳突根治術。