基本介紹
- 中文名：中國老年糖尿病診療指南（2021年版）
- 作者：國家老年醫學中心、中華醫學會老年醫學分會、中國老年保健協會
- 出版時間：2021年1月27日
- 發布地點：北京
發布背景,主要內容,內容解讀,發布意義,
發布背景
中國已加速進入老齡化社會，65歲及以上老年人口約1.76億，占比為12.6%，65歲以上老年糖尿病患者數約3550萬，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈現上升趨勢。老年糖尿病領域大量的循證醫學證據不斷湧現以及新型降糖藥物不斷研發上市，迫切需要一部基於目前現有治療理念、治療藥物以及最新循證醫學證據的權威指南頒布，有效地指導臨床醫生對老年糖尿病患者進行科學規範的管理，從而全面提高患者的生存質量，減輕社會負擔。然而，國內尚缺乏關於老年糖尿病管理的權威指南。正是在這樣的背景下，國家老年醫學中心、中華醫學會老年醫學分會與中國老年保健協會共同組織國內糖尿病、老年病及相關領域知名專家撰寫了《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》。
主要內容
《指南》立足於國內、國際最新的臨床和科研證據，結合中國實際提出了有關老年糖尿病診治的新的治療理念和路徑，具有科學性、時效性和可操作性，是指導中國老年糖尿病規範診治的綱領性檔案。《指南》提出要關注老年糖尿病患者的特點，結合老年患者全方面情況進行綜合評估後進行分層管理。臨床醫師要對老年糖尿病患者選擇個體化治療方案，權衡“獲益風險比”，提倡合理的“簡約治療”，關注老年糖尿病患者的伴發症和急慢性併發症，注重提升老年患者生活質量。最終，通過對老年糖尿病患者進行全方位、全周期的規範化綜合管理，改善中國老年糖尿病患者的臨床結局。
內容解讀
血糖控制：一定要謹防低血糖風險
過於嚴格的血糖控制會在一定程度上增加低血糖風險。因此，對於健康狀態差的老年糖尿病患者可適當放寬血糖控制目標，但應基於以下原則：不因血糖過高而出現明顯的糖尿病症狀；不因血糖過高而增加感染風險；不因血糖過高而出現高血糖危象。
對於未使用低血糖風險較高藥物(如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等)的老年糖尿病患者來說，建議，糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在7.5%以下，空腹或餐前血糖應控制在5.0mmol/L～7.2mmol/L，睡前血糖應控制在5.0mmol/L～8.3mmol/L。
而對於使用了低血糖風險較高藥物的老年糖尿病患者來說，建議糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在7.0%～7.5%，空腹或餐前血糖應控制在5.0mmol/L～8.3mmol/L，睡前血糖應控制在5.6mmol/L～10.0mmol/L。
飲食調整：增加蛋白質、富含膳食纖維的食物攝入
老年糖尿病患者肌肉含量較低，足夠的能量攝入可以避免肌肉蛋白分解，應適度增加蛋白質攝入，以富含亮氨酸等支鏈胺基酸的優質蛋白質(如動物蛋白質和奶製品)攝入為主。
健康的老年人每天每1kg體重需攝入1.0～1.3g蛋白質，合併急慢性疾病的老年患者每天每1kg體重需攝入蛋白質1.2～1.5 g，而合併肌少症或嚴重營養不良的老年人每天每1kg體重至少攝入蛋白質1.5g。除動物蛋白外，也可選擇優質的植物蛋白。
碳水化合物是中國老年糖尿病患者主要的能量來源，可以降低藥物治療中的低血糖發生風險。進食碳水化合物同時，攝入富含膳食纖維的食物可以延緩血糖升高，減少血糖波動，改善血脂水平。膳食纖維增加飽腹感延緩胃排空，胃輕癱和胃腸功能紊亂的老年患者避免過量攝入。應關注患者進食碳水化合物、蛋白質與蔬菜的順序，後進食碳水化合物可降低患者的餐後血糖增幅。
對於長期食物攝入不均衡的老年糖尿病患者還需注意補充維生素和礦物質。
堅持運動：多多選擇中低強度有氧運動
老年糖尿病患者常伴有多種慢性疾病，如骨關節病變使步行能力下降等，因此，老年糖尿病患者開始運動前需要在專業醫生的指導下進行運動風險、運動能力評估。老年糖尿病患者首選的運動是中等強度的有氧運動，運動能力較差者，可選擇低強度有氧運動。
低、中等強度有氧運動對於絕大多數老年糖尿病患者是安全的，具體形式包括快走、健身舞、韻律操、騎腳踏車、水中運動慢跑等。
發布意義
國家老年醫學中心主任、中華醫學會老年醫學分會主任委員王建業指出，《指南》的發布將對中國老年糖尿病的規範化診治起到重要的推進作用。《指南》發布後還將陸續開展全國範圍內的《指南》推廣培訓活動，以規範中國老年糖尿病的診療，助力健康中國行動，為廣大老年患者築起抗擊糖尿病的健康長城。
