不服不起訴決定申訴書

申訴人：

被申訴人：

申訴人因———一案，不服———人民檢察院———年——月——日( ) 字第——號不起訴決定書，現依法提出申訴

請求事項

事實與理由

此致

———人民法院

申訴人：

年 月 日