不射精症是指陰莖能正常勃起和性交，但是不能射出精液，或是在其他情況下可射出精液，而在陰道內不射精，因此無法達到性高潮和獲得性快感。正常射精是一個複雜的生理過程，是由神經系統、內分泌系統和泌尿生殖系統共同參與的複雜生理反射過程，如果該過程的任一環節發生功能或器質性障礙，均可導致不射精症。不射精症會引起男性不育症，影響夫妻感情，甚至導致家庭破裂。
基本介紹
- 英文名稱：anejaculation，AE
- 就診科室：男科、泌尿外科
- 常見病因：與精神心理因素、性疲勞、神經系統病變等有關
- 常見症狀：性交時陰莖勃起能維持較長時間，但不能達到性高潮，無射精動作
- 傳染性：無
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病因
在性交時性器官（主要是陰莖頭部）感受性衝動，通過傳入神經到脊髓泄精中樞和射精中樞，再通過傳出神經支配效應器（輸精管、精囊、壺腹、膀胱頸及前列腺），誘發射精並伴隨快感。這種射精反射受到大腦的控制。如果射精通路任一環節發生功能或器質性障礙，均可導致射精障礙。
1.功能性不射精
（1）精神心理因素為常見原因。如對配偶不滿意、夫妻關係不協調、思想壓力大、性生活環境不佳等，均可使男方對性生活採取克制態度，長此以往會導致不射精症。
（2）性知識缺乏夫妻雙方缺乏性知識，不知道如何性交，或者對性有恐懼心理（如女方害怕妊娠或疼痛）而限制男方大幅度、快速抽動，使男方不能達到射精的閾值導致不射精症。
（3）性疲勞或射精衰竭性交或手淫過頻容易造成脊髓射精中樞功能紊亂，引發不射精。
（4）長期手淫長期手淫者可能會引起不射精症。由於手淫時的性刺激強度多超過性交時的強度，射精中樞習慣於手淫的強烈刺激，可能在性交時達不到射精閾值。另一方面，由於傳統觀念的影響，手淫者通常有負罪感和羞恥感，也會對射精起抑制作用。
2.器質性不射精
（1）神經系統病變與損傷如大腦側葉病變、脊髓損傷，會引起不射精症。
（2）醫源性因素如胸腰交感神經切除術、腹膜後淋巴結清掃術都能損傷神經，引起不射精。
（3）泌尿生殖系統局部病變如精阜肥大、包莖或伴有包皮口狹窄的包皮過長、陰莖外傷、硬結、瘢痕、纖維化、嚴重尿道下裂等可引起不射精。
（4）內分泌異常糖尿病、垂體功能低下、甲亢等可引起射精障礙。
（5）藥物性因素抗高血壓藥、鎮靜安定藥物或腎上腺素阻滯劑等，以及長期酗酒或吸食毒品，都會誘發不射精。
臨床表現
性交時，患者的陰莖勃起能維持較長時間而不疲軟，但不能達到性高潮，沒有射精動作，也沒有精液排出體外。根據患者平時有無遺精和通過手淫刺激能否射精，可將不射精症分為功能性不射精和器質性不射精。功能性不射精症約占90%，患者性交時無精液排出體外，而平時手淫時可射精或非性生活時遺精。器質性不射精症在任何情況下都不排精，可以伴有與原發疾病相應的症狀體徵等。
檢查
包括性心理評估、血糖、內分泌激素測定、射精後尿液分析、尿流動力學檢查，必要時可行經直腸超聲、膀胱鏡以及CT檢查等。
診斷
不射精症的診斷主要依據患者的病史，診斷比較容易。結合體格檢查和上述特殊檢查結果，多可明確病因。該病要與逆行射精、男性勃起功能障礙進行鑑別。
治療
治療不射精症主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機械或電刺激誘發射精）、手術治療以及中醫治療等方法。對於有明確病因引起者，及時治療原發病是治療的首要因素。
1.心理及性教育治療
主要用於功能性不射精者。在治療這一類患者時，要向男女雙方同時傳授性器官解剖、生理常識和性反應知識，並注意性交姿勢、方法，消除錯誤的思想觀念，協調夫妻關係。女方要配合男方，幫助男方消除性焦慮，使男方在充分放鬆和充滿激情的心理狀態下性交，加強刺激強度，使陰莖能接受更多的性刺激，從而達到治療的目的。
2.性行為治療
主要是通過性感集中訓練，使患者逐漸適應、熟悉性交過程，提高患者對性反應的自身感覺，充分享受性交的快感，減輕對性交的焦慮和恐懼。另外，為了加強對陰莖的刺激，可以通過事前手淫、調整性交頻率和時間、改變體位、男方插入後女方收縮會陰肌群等，進一步誘導射精。
3.藥物治療
用於治療不射精症的藥物種類較少，並且療效在國際上尚存在爭議。臨床發現，口服左旋多巴、麻黃素等有促進射精作用，但高血壓、冠心病、甲亢病人禁用。最新研究發現口服米多芬（Midodrine）後超過50%的患者可出現射精。
4.物理治療
主要包括機械和電刺激誘發射精。物理治療聯合輔助生殖技術，是治療因不射精症引起不育患者的有效方法。
5.手術治療
主要是針對陰莖本身疾病，如伴有包皮口狹窄的包皮過長和包莖患者，可採用手術治療，切除包皮顯露龜頭可增加其對刺激的敏感性，有利於射精。
6.中醫治療
中藥治療和針灸治療對不射精症有一定的效果，目前臨床上多將中醫治療作為一種輔助手段。
預後
功能性不射精症大多是由於精神心理因素導致，經積極治療可以痊癒，預後好。器質性不射精症多由原發疾病所致，預後一般較差。
預防
預防本病的發生，應該注意以下幾點：
1.調節情志，男女雙方要互相理解、關心、體貼，避免不良精神刺激，保持心情舒暢。
2.學習科學的性知識，掌握性技巧。
3.性生活時雙方密切配合，不能互相責怪，防止性交中的精神過度緊張。避免過頻的性生活和手淫。
4.避免使用可導致不射精的藥物。
5.積極治療原發疾病。陰莖異常者可儘早行手術治療。
