下頜骨矩形切除術用於下頜骨腫瘤的手術治療。別名：下頜骨方塊切除術；下頜骨矩形方塊切除術
基本介紹
- 中文名：下頜骨矩形切除術
- 別名：下頜骨方塊切除術、下頜骨矩形方塊切除術
分類,ICD編碼,病症介紹,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中要點,術後處理,併發症,
分類
ICD編碼
76.3102
病症介紹
下頜骨矩形切除術用於下頜骨腫瘤的手術治療。
適應症
下頜骨矩形切除術適用於：
1.較小的臨界瘤，如下頜骨造釉細胞瘤、黏液瘤等，在X線片上可見腫瘤下緣0.5cm以外，尚有正常骨組織者。
2.較局限的牙齦瘤，X線片尚未見骨質受累者。
禁忌症
1.下頜骨臨界瘤已接近下頜骨下緣者。
2.牙齦癌X線片已見下頜骨受累者。
術前準備
1.術前照X線片，確定病變部位及切除範圍。
2.潔牙及口腔清潔處理。
3.製備健側牙齒的牙弓夾板，以備在必要時行頜間牽引固定。
4.心肺及肝腎功能檢查。
5.術前備血。
麻醉和體位
局麻或經鼻腔氣管內插管全麻。
取仰臥位、墊肩，頭偏向健側。
手術步驟
1.切口
一般有兩種。若腫瘤位於下頜骨體及下頜升支前緣時，可作下唇正中切開的頜下切口（同一側下頜骨切除術）；若腫瘤位於下頜體時可作頜下弧形切口（同下頜骨部分切除術）。
2.顯露及切除病變下頜骨
把切開的頰組織瓣向上牽開，沿腫瘤頰舌側剝離至牙齦部。顯露腫瘤。拔去截骨線上的牙齒。可用高速牙鑽、擺動鋸或線鋸作病變外0.5～1.0cm的矩形切除。保留下頜下緣健康骨組織，骨銼銼平銳緣，用骨蠟止血。
3.縫合
間斷縫合口腔黏膜。用生理鹽水沖洗創口後，作黏膜下骨膜縫合，放置橡皮引流條，分層縫合頸闊肌，皮下組織及皮膚，創口加壓包紮。
術中要點
1.作矩形截骨時，由於保留的下頜骨下緣較窄，鑿骨時很易斷裂，以高速鑽或擺動鋸截骨較安全。
2.腫瘤常累及下牙槽血管神經，截除瘤體時易損傷動脈出血，一旦損傷應迅速取出瘤體，用神經鉤挑起下牙槽血管束，結紮止血。
術後處理
下頜骨矩形切除術術後做如下處理：
1.若為全麻按全麻後常規護理。
2.為避免口內創口滲血，可以在口腔內創緣上用紗布卷壓迫止血。
3.全流食，注意口腔清潔。
4.套用抗生素，預防感染。
5.術後頜間牽引或頭頦帽制動，避免下頜骨折，在除去頜間牽引後，短期內應禁咬硬食物。
6.術後24～48h取出引流條，加壓包紮，術後7d拆線。
併發症
1.面神經下頜緣支損傷
其主要原因包括：①切口沒有在下頜下緣下1.5cm的距離，而是偏高；②在翻瓣過程中，未在頸深筋膜淺層的深面進行，下頜緣支受到損傷；③在結紮頜外動脈和面前靜脈時未再一次檢查保護下頜緣支，結紮的部位不在下頜下緣的下方和內方，而偏向外方，易於損傷。如為術中牽拉所致損傷，可以恢復。
2.下頜骨骨折
在下頜骨矩形切除時很易發生。在截骨時最好採用高速牙鑽或擺動鋸，少用骨鑿。如在術中發生骨折應及時施行不鏽鋼絲內固定。術後應下頜制動，用頜間牽引或頭頦帽，給予全流飲食。停止下頜制動處理後，仍應禁咬硬食物。如果術後在未作制動處理情況下發生下頜骨折，應及時頜間牽引固定。
