下腔靜脈損傷手術

下腔靜脈損傷手術

下腔靜脈損傷雖然少見,卻是病死率最高的靜脈系統損傷。創傷的部位,以腎靜脈平面以下者居多,約占3/4,肝後段損傷約占1/4。腎靜脈平面以上的下腔靜脈損傷處理困難,病死率在50%~60%以上,而下段損傷在30%左右。只要有可能,都應在止血的同時修復靜脈,恢復血流。方法有單純側壁縫合、利用補片修復、切除吻合和切除後自體或人造血管移植術等。

基本介紹

  • 中文名:下腔靜脈損傷手術
  • 專科分類:血管外科
  • 相關疾病:下腔靜脈損傷
  • 適應證:下腔靜脈損傷
  • 禁忌證:患者情況差、血流動力學不穩定
  • 術後併發症:修補處出血和血栓形成、ARDS等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式
氣管內插管全身麻醉。
2.術前準備
在強有力復甦的同時,胸腹部備皮上至胸骨切跡,下至大腿中段;全身套用抗生素預防感染;備血並準備好自體血輸血裝置。

適應證

下腔靜脈損傷。

禁忌證

患者情況差、血流動力學不穩定。

手術步驟

手術大體步驟如下:
1.腎靜脈平面以下的下腔靜脈損傷修補術
(1)正中切口快速進腹。
(2)迅速清除腹腔內積血,找到出血部位並控制出血。
(3)用Satinsky鉗夾持血管。
(4)連續縫合創口。
(5)靜脈前後壁的貫通傷,需要更好的顯露。
(6)若靜脈壁缺損過大,單純縫合會造成狹窄,增加血栓形成的機會。可用自體大隱靜脈補片進行修復。
(7)拼接靜脈的方法有兩種:①縱行拼接法;②螺旋形拼接法。
(8)關閉後腹膜,妥善覆蓋修補過的下腔靜脈。
2.腎靜脈平面以上的下腔靜脈損傷修補術
(1)腹部正中切口。
(2)顯露下腔靜脈。
(3)肝下段下腔靜脈損傷,可做側壁縫合。肝後段下腔靜脈損傷,有4個可供選擇的處理方案。①縫合肝裂傷止血。②簡易阻斷血流後修補。③阻斷血流後修補。④建立臨時分流後修補。

術後併發症

直接併發症有修補處出血和血栓形成,後者導致下腔靜脈阻塞甚或肺動脈栓塞。更多見的併發症主要與應激或臟器傷有關,如ARDS、肺部感染、腎衰,腹腔膿腫、瘺等。

術後護理

1.繼續全身套用廣譜抗生素。
2.輸注右旋糖酐,可減少血栓形成的機會。
3.若血管修補處不得不放引流,引流物應在24~36小時拔除。

注意事項

腹腔內大出血診斷不難,但確定為下腔靜脈損傷很難。由於剖腹止血刻不容緩,也不宜在術前進行諸如血管造影等定位性檢查,以免延誤。

術後飲食

1.飲食上應注意要清淡、易消化。
2.可多食新鮮的水果和蔬菜,以保證維生素的攝入量。

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