下腔靜脈損傷雖然少見，卻是病死率最高的靜脈系統損傷。創傷的部位，以腎靜脈平面以下者居多，約占3/4，肝後段損傷約占1/4。腎靜脈平面以上的下腔靜脈損傷處理困難，病死率在50%～60%以上，而下段損傷在30%左右。只要有可能，都應在止血的同時修復靜脈，恢復血流。方法有單純側壁縫合、利用補片修復、切除吻合和切除後自體或人造血管移植術等。
基本介紹
- 中文名：下腔靜脈損傷手術
- 專科分類：血管外科
- 相關疾病：下腔靜脈損傷
- 適應證：下腔靜脈損傷
- 禁忌證：患者情況差、血流動力學不穩定
- 術後併發症：修補處出血和血栓形成、ARDS等
麻醉方式及術前準備,適應證,禁忌證,手術步驟,術後併發症,術後護理,注意事項,術後飲食,
麻醉方式及術前準備
1.麻醉方式
氣管內插管全身麻醉。
2.術前準備
在強有力復甦的同時，胸腹部備皮上至胸骨切跡，下至大腿中段；全身套用抗生素預防感染；備血並準備好自體血輸血裝置。
適應證
下腔靜脈損傷。
禁忌證
患者情況差、血流動力學不穩定。
手術步驟
手術大體步驟如下：
1.腎靜脈平面以下的下腔靜脈損傷修補術
（1）正中切口快速進腹。
（2）迅速清除腹腔內積血，找到出血部位並控制出血。
（3）用Satinsky鉗夾持血管。
（4）連續縫合創口。
（5）靜脈前後壁的貫通傷，需要更好的顯露。
（6）若靜脈壁缺損過大，單純縫合會造成狹窄，增加血栓形成的機會。可用自體大隱靜脈補片進行修復。
（7）拼接靜脈的方法有兩種：①縱行拼接法；②螺旋形拼接法。
（8）關閉後腹膜，妥善覆蓋修補過的下腔靜脈。
2.腎靜脈平面以上的下腔靜脈損傷修補術
（1）腹部正中切口。
（2）顯露下腔靜脈。
（3）肝下段下腔靜脈損傷，可做側壁縫合。肝後段下腔靜脈損傷，有4個可供選擇的處理方案。①縫合肝裂傷止血。②簡易阻斷血流後修補。③阻斷血流後修補。④建立臨時分流後修補。
術後併發症
直接併發症有修補處出血和血栓形成，後者導致下腔靜脈阻塞甚或肺動脈栓塞。更多見的併發症主要與應激或臟器傷有關，如ARDS、肺部感染、腎衰，腹腔膿腫、瘺等。
術後護理
1.繼續全身套用廣譜抗生素。
2.輸注右旋糖酐，可減少血栓形成的機會。
3.若血管修補處不得不放引流，引流物應在24～36小時拔除。
注意事項
腹腔內大出血診斷不難，但確定為下腔靜脈損傷很難。由於剖腹止血刻不容緩，也不宜在術前進行諸如血管造影等定位性檢查，以免延誤。
術後飲食
1.飲食上應注意要清淡、易消化。
2.可多食新鮮的水果和蔬菜，以保證維生素的攝入量。
