下腔靜脈後輸尿管手術治療

有些病例，輸尿管的一段位於腔靜脈之後而形成梗阻，這種梗阻的性質仍然不甚明確，可能是先天性管腔狹窄，也可能並發輸尿管周圍炎症等。單純由於腔靜脈外在壓迫未必可能引起梗阻，此外也可能是功能性的或由一些不明確的內在缺陷引起。只要具有某種後果，如反覆發作性疼痛，腎臟積水，甚至無尿則適應手術處理。

基本介紹

• 中文名：下腔靜脈後輸尿管手術治療
• 相關疾病：輸尿管梗阻
• 專科分類：泌尿外科
• 適應證：下腔靜脈後輸尿管造成的梗阻
• 術後併發症：出血、尿外滲、感染、輸尿管狹窄

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻。

2.術前準備

（1）常規準備，明確術前的診斷及要做的手術方式。

（2）如果手術區以上已有擴張及尿液感染，則根據情況考慮是否需要暫時性的尿流改道。

適應證

下腔靜脈後輸尿管造成的梗阻，只要具有某種後果，如反覆發作性疼痛，腎臟積水，甚至無尿則適應手術處理。

手術步驟

1.開放手術

手術大體步驟：①顯露並游離輸尿管。對輸尿管的處理要根據其病變情況而定。②輸尿管切斷吻合：如果靜脈後的一段輸尿管是正常的、健康的、有收縮力的，這時將輸尿管在腔靜脈右側切斷，在腔靜脈前作端端吻合。③輸尿管部分切除吻合：如果靜脈後的一段輸尿管近乎閉鎖，收縮力亦差，則需要將此段切除，然後行端端吻合。④吻合完畢，插人輸尿管支架，尾部經腹膜外引出體外。腹膜外創口內放置引流物。

2.微創手術

手術大體步驟：①製備氣腹並放置套管。②縱行切開腎周筋膜和脂肪囊，顯露腎盂和輸尿管。③在下腔靜脈右側，近端輸尿管轉向處離斷輸尿管，將下腔靜脈後輸尿管移位至腔靜脈前。④輸尿管內置雙J管，在腔靜脈前將輸尿管斷端吻合。⑤留置引流管。

術後併發症

出血、尿外滲、感染、輸尿管狹窄。

術後護理

麻醉後護理、傷口清潔乾燥無滲血，保證引流導管的暢通及支撐管的固定，導尿管護理，腎造瘺管通暢固定、疼痛護理，健康宣教。

注意事項

使用廣譜抗生素；保留導尿管1周后拔除；術後4～6周拔除輸尿管雙J管；術後3個月及6個月時複查靜脈腎盂造影。

術後飲食

1.術後禁食禁飲，排氣後飲水、流質飲食，排氣後1日半流質飲食。

2.進食營養豐富、易消化食物。