下牙槽神經移位術

概述

下牙槽神經移位術示暴露下頜管的頰側骨面，將下牙槽神經血管從神經管內完整移位，避開種植區，種植窩穿過該處神經管，預備到理想深度，植入種植體後再將神經復位的方法。

採用合適器械，準確判斷下頜管的位置和走行，可以安全地移位下牙槽神經血管術。隨著先進工具、器械如超聲骨刀的出現，下牙槽神經移位術的安全性也大為提高。

優點

擴大了局部種植適應症；

可以植入更長種植體，從而提高種植成功率；

不用植骨或減少用量，減少了取骨的併發症，降低了費用，避免植骨術的一些缺點；

比牽張成骨術簡單易行、治療費用低、治療周期短。

術前準備

術前拍攝放射片，包括曲面斷層片和直線體層片，可以用鋼球在預期種植位點定位，有必要時還可以通過CT檢查確定下頜管的具體走行。

結合口腔內的檢查結果、診斷模型、外科模板和種植體的預期位置等，設計骨窗大小及高度位置。

術前重點在於明確下牙槽神經的位置和走行。

手術過程

1.切口

選擇角形切口，切透骨膜，向根方剝離骨膜至設計的骨窗下緣下方，充分暴露下頜骨頰側，找到頦孔。

2.暴露下頜管

結合X線片大概明確下頜管頰側皮質骨和松質骨，寬度大於下頜管，深度到下頜管，長度稍大於種植區近遠中距離。

切取符合要求大小的矩形或方形骨窗，下頜管應位於骨窗水平高度正中，切取深度應到下頜管，去除頰側骨後可見到部分下頜管內壁和管內神經。製作骨窗或鑽磨皮質骨可用球鑽和超聲骨刀。球鑽鑽磨時應小心操作，不能損傷神經。超聲骨刀相對安全得多，一般不會損傷下牙槽神經血管束。

3.移位神經，植入種植體

將神經從暴露的下頜管內小心移位出來並用橡皮條標記保護。饞鬼預備種植窩，植入種植體，植入的種植體將截斷下頜管。自體骨或骨代用品恢復局部骨缺損，復位移位的神經。

注意事項

1.暴露下頜骨較為容易，下牙槽神經較粗，一般不會造成損傷。而解剖刻孔相對較為困難，由於頦管位於刻孔之前，加大了移位難度，並容易受到損傷，甚至造成部分或全部斷裂。

2.使用球鑽開創時咬選擇磨損較小的鋒利球鑽，準確把握球鑽的磨除方向和深度。開窗時要用水冷卻，尤其是在接近下頜管內壁時，防止過熱損傷下牙槽神經。

3.有條件者應使用超聲骨刀切骨，因為超聲骨刀對軟組織損傷較小，不會傷及下牙槽神經血管束。

4.在骨高度、寬度都不足時，下牙槽神經移位術無法解決頰舌側的種植體暴露和骨缺損，需要套用其他方法。

雙側下牙槽神經完全移出神經管

從右側神經管移出下牙槽神經並植入3顆較長的種植體，GBR

從左側神經管移出下牙槽神經並植入3顆較長的種植體，GBR