上頜竇鼻內開窗術

上頜竇鼻內開窗術為在下鼻道外側壁鑿開一較大視窗，通入上頜竇，使竇內膿液易於引流，為一種保守的引流手術。

手術名稱

上頜竇鼻內開窗術

別名

鼻內上頜竇開窗術；intranasal window operation of maxillary sinus；simple intranasal maxillary sinusotomy；鼻內上頜竇單純切開術

分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/萎縮性鼻炎與慢性上頜竇炎的手術

ICD編碼

22.2 01

適應症

上頜竇鼻內開窗術適用於：

1.亞急性或反覆發作性上頜竇炎，發作間歇期可以恢復者。

2.輕度慢性上頜竇炎，經反覆穿刺沖洗未能治癒者。

3.慢性上頜竇炎，長期積膿，但竇腔黏膜無明顯增生改變，黏膜上皮可望恢復者。

4.兒童上頜竇炎，經多次上頜竇穿刺沖洗未治癒者，應先行上頜竇開窗術。

禁忌症

1.慢性上頜竇炎長期積膿，竇腔黏膜有明顯增厚和息肉樣變者。

2.慢性上頜竇炎伴有上頜骨骨炎或骨髓炎者。

3.上頜竇囊腫或腫瘤。

4.慢性上頜竇炎有牙槽瘺管者。

術前準備

1.剪鼻毛，剃鬍須。

2.術前夜服地西泮（安定）5mg。

麻醉和體位

1.用浸有腎上腺素1%丁卡因的棉片，置於下鼻道、鼻腔底部、下鼻甲、中鼻甲、鼻中隔的黏膜表面，並置棉片於中鼻甲後端，麻醉蝶齶神經節；置棉片於鼻腔頂部，麻醉篩前神經，15～20min後取出。

2.體位 取半坐位。

手術步驟

1.用長的擴鼻鏡或扁平剝離子自下鼻甲外側面將下鼻甲骨折後翻向上，更好地暴露下鼻道外側骨壁。

2.在下鼻甲前端之後約1cm的下鼻道外側壁處做一垂直切口，於此切口後1.5～2.0cm處做另一垂直切口，於兩垂直切口上下做兩平行切口分離骨膜除去黏膜片，暴露下鼻道骨壁。亦可於兩垂直切口之上做一個平行切口，保留黏膜片，開窗後將黏膜片翻於竇腔內。

3.開窗 於下鼻道已暴露的骨壁處用上頜竇彎形骨銼穿刺至上頜竇。

再用Luc咬骨鉗咬去穿刺的後上及後下骨壁。

用Ostrum前向咬骨鉗咬去穿刺孔前上前下骨壁，使視窗前後約2cm，上下約1.5cm大小。開窗後將下鼻甲復位。

4.止血 手術時如出血不多可不用填塞，如有出血可用碘仿紗條填於開視窗處及下鼻道。

術中注意要點

1.上頜竇開視窗下界應與鼻底平行，開窗前緣不超過下鼻甲前緣，但儘量靠前以利於引流及沖洗。

2.開視窗不能過後，以免損傷蝶齶動脈的降支，引起嚴重出血；也不能過高，以免損傷鼻淚管發生阻塞及淚溢。

3.咬除上頜竇內側骨片時必須完全清除，以免遺留竇內形成死骨。

術後處理

1.術後全身給以抗生素3～4d。

2.如有紗條填塞，於術後24h取出。

3.紗條取出後用氯麻（1%麻黃素+0.25%氯黴素）或呋麻合劑（1%麻黃素+0.02%呋喃西林）滴鼻。

4.術後4d可用吸引器吸除上頜竇內分泌物或用生理鹽水沖洗，1/d，持續2周，預防機化血塊封閉視窗。

5.如開視窗有肉芽組織，要用10%～20%硝酸銀或25%三氯醋酸燒灼或用咬鉗去除，促其消失及上皮化。

述評

1.原發與繼發出血 原發出血可用紗條填塞鼻腔及上頜竇腔。繼發出血除填塞外宜用抗生素全身治療。

2.下鼻甲與鼻中隔粘連 若術後每日用麻黃素收縮鼻黏膜，則可以預防。