上頜動脈結紮術

上頜動脈結紮是術耳鼻喉科/咽手術

手術名稱

上頜動脈結紮術

別名

ligation of arteria maxillaris；ligation of arteriae maxillaris

分類

耳鼻喉科/咽手術/其他手術

ICD編碼

38.8203

適應症

上頜動脈結紮術適用於：

1.鼻咽部血管纖維瘤的營養血管主要為蝶齶動脈，術前結紮上頜動脈的效果優於結紮頸外動脈。

2.反覆鼻出血病人，特別是老年高血壓病人。長期鼻腔填塞不僅痛苦難忍，而且由於肺泡及血液中氧分分壓的降低，二氧化化碳分化碳分壓的升高，還可能引起猝死。為了制止鼻出血並減少出血頻度，結紮血管實屬必要。結紮頸外動脈雖較簡便易行，但往往由於側支循環的建立，致治療效果不佳。結紮上頜動脈更為安全、可靠。由於遺傳性毛細血管擴張症（hereditary telangiectasis）反覆嚴重出血的病人，結紮上頜動脈，再配合鼻中隔植皮術，也可獲得短期治療效果。

禁忌症

上頜竇炎病人。

麻醉和體位

局部麻醉配合強有力的基礎麻醉也能完成手術，但為了獲得一個理想的無血手術野，最好是氣管內插管全身麻醉，同時在控制性低血壓下進行手術。

病人取仰臥位。

手術步驟

1.按上頜竇根治術做唇齦切口，顯露並去除上頜竇前壁，去除範圍大於上頜竇根治術。如鼻腔側壁突向鼻腔，影響視野，可將鼻腔外側壁骨折後向鼻腔側推移以擴大視野，手術終了時再復位。

2.除去竇後壁黏膜，在後壁上開一橢圓形視窗。由於上頜竇的形狀、體積因人而異，所以視窗的大小也隨人而異。雖然視窗愈大，術野愈廣闊，但上界必須在後壁與上壁（眶底）交界線下，因蝶骨圓孔較眶底低，接近圓孔就可能損傷上頜神經，開窗時用小圓鑿小心鑿穿後骨壁而不損傷後側骨膜，用骨膜剝離器將骨片撬出，以後操作可在焦距300mm，6～10倍的手術顯微鏡下進行。

3.電凝所有跨過骨窗的靜脈後，“十”字切開骨膜並向四周分離。此時，可根據血管的搏動確定上頜動脈的位置，再以手指觸摸，進一步肯定動脈位置後，即可開始游離上頜動脈及其分支。

4.分離動脈時，可先用一彎鈍鉤將動脈乾輕拉，一方面使動脈乾有一定張力，便於分離。同時，萬一由於操作不慎發生出血時，也可控制出血。上頜動脈在翼齶窩內曲屈呈弓形。首先分出眶下動脈，最終分為蝶齶動脈及齶降動脈。齶降動脈有時為兩支，有時在眶下動脈與蝶齶動脈之間又分出一支變異的咽動脈，所有這些分支，包括變異動脈，都應一一分離出來。

5.由於術野小，結紮血管比較困難，最好使用特製的鈦質血管夾分別將上頜動脈主幹、眶下動脈、蝶齶動脈及齶降動脈夾閉，變異血管也應分別夾閉，上頜動脈主幹處需用雙重夾，將夾閉的血管剪斷較單純夾閉效果好。蝶齶動脈及齶降動脈遠側斷端電凝封閉。

6.縫合唇齦切口，放置橡皮條引流。

術中注意要點

上頜動脈結紮後，有時效果不夠滿意，可能是由於術中以下技術錯誤所致：①誤將眶下動脈認作上頜動脈主幹，僅夾閉眶下動脈，未夾上頜動脈。②在蝶齶動脈與齶降動脈分叉之近心側放置血管夾，未分別將蝶齶及齶降動脈夾閉，致齶降動脈來自吻合支的血流又回流入蝶齶動脈。③未夾閉變異的咽動脈。