溫熱病邪經口鼻侵入機體，影響肺系，導致肺氣不利，宣降失司，衛外功能失常，而見肺衛受邪的相應證候。
基本介紹
- 中文名：上焦證候
- 類別：中醫基礎術語
解讀,中醫套用,
解讀
外邪侵襲人體的通道之一是由鼻而入。因肺合皮毛而統衛氣，邪氣經肺系而侵入肺臟，外則衛氣被遏，內則肺氣失宣，這是上焦證候的基本病機，如果發生變證，病邪逆傳心包，仍屬於上焦範圍。上焦證候的病變部位在頭面、咽喉、皮毛、胸膈等處以及肺與心（包括心包）兩髒。按《溫病條辨》原意還包括手太陰與手厥陰兩條經脈。從六經辨證來看，上焦證候基本上屬於太陽病及其變證。以衛氣營血辨證來看，上焦辨證絕大多數出現衛分證，但肺熱壅盛時亦可見氣分證，逆傳心包時，往往出現營分證，熱毒熾盛時還可出現血分證。這些性質各異的證候，其共同之處在於病變部位都在上焦，病程都在外感病早期，絕大多數證候出現衛分證或伴有衛分證。
中醫套用
1、臨床表現
發熱，微惡風寒，咳嗽，鼻塞，口渴，自汗等；重證則見但熱不寒，口渴，汗出，咳嗽，氣喘，苔黃，脈數等邪熱壅肺的證候。
若肺經之邪不解，挾痰內陷心包（逆傳心包），神明被蒙，則見高熱、神昏、譫語或昏憒不語，肢厥，舌謇，舌質紅絳等症，並可兼見動風證候。
2、證候類型
邪在上焦主要包括手太陰肺和手厥陰心包的病變，常見證候類型有：
（1）邪襲肺衛
肺合皮毛而統衛，開竅於鼻。溫邪從口鼻而入，首先犯肺，則肺衛同時受邪。其病理特點為：衛受邪郁，肺氣失宣。症見發熱，微惡風寒，咳嗽，頭痛，口微渴，舌邊尖紅赤，舌苔薄白欠潤，脈浮數等。溫邪入侵，正氣抗邪，故發熱；肺受邪乘，清肅失司，故咳嗽；肺氣失宣，衛氣不布，肌膚失於溫煦，故微惡風寒；邪熱傷津，故口渴。其辨證要點為：發熱，微惡風寒，咳嗽。
（2）邪熱壅肺
邪襲肺衛不解，溫邪自表入里，演變為邪熱壅肺，肺氣閉郁的病理變化。症見身熱，汗出，咳喘，口渴，苔黃，脈數等。溫邪自肺衛傳入氣分，故身熱而無惡寒；里熱迫津外泄，故汗出；液為熱耗，津為汗傷，故口渴；肺氣閉郁，故咳喘氣促；苔黃脈數為氣分熱盛徵象。其辨證要點為：身熱，咳喘，苔黃。
（3）濕熱阻肺
濕熱病邪或暑濕病邪犯肺，出現衛受濕遏，肺氣失宣的病理變化，即吳鞠通所說：“肺病濕則氣不得化。”症見惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩等。濕郁衛表則惡寒，熱為濕遏則身熱不揚；濕熱阻肺，宣降失司，則胸悶、咳嗽、咽痛；舌苔白膩，脈濡緩，為濕重熱輕之徵。其辨證要點為：惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩。脈濡緩，為濕重熱輕之徵。其辨證要點為：惡寒，身熱不揚，胸悶，咳嗽，苔白膩。
（4）邪陷心包
邪陷心包指溫邪內陷，阻閉包絡，出現以神誌異常為主的病理變化。症見身灼熱，神昏，肢厥，舌謇，舌絳等。邪陷心包的途徑，一是肺病逆傳，心包受邪；二是由表入里，漸次傳於心包；三是邪熱直中，逕入心包。熱陷心包，擾亂神明，出現嚴重神誌異常，如神昏譫語，甚則昏憒不語；心竅為邪熱所阻，氣血運行郁滯，四肢失於溫煦，故身灼熱，四肢厥冷不溫，一般冷不過肘膝；心主血屬營，邪乘心包，營血受病，故舌質紅絳。邪陷心包以神昏，肢厥，舌絳為辨證要點。
（5）濕蒙心包
濕蒙心包指氣分濕熱釀蒸痰濁，蒙蔽心包的病理變化。症見身熱，神志昏蒙，時清時昧，舌苔垢膩，舌質紅或絳等。痰濕蔽竅，心神受擾，故神志昏蒙，時清時昧，較邪閉心包，逼亂神明，神昏譫語為輕；如邪在氣分，未入營血，舌質紅；如濕遏熱伏或氣營同病，可見舌絳；氣分濕邪內阻，故舌苔垢膩，其濕重於熱者為白苔厚膩，熱重於濕者為黃膩苔。總之，濕蒙心包以神志時清時昧，舌苔垢膩為辨證要點。
3、治則
上焦證候的治法，原則上應各隨其不同性質而定，但有一點是基本的，即絕大多數應考慮輕清疏解以祛除在表之外邪。所以吳瑭在《溫病條辨·治病法論》中說：“治上焦如羽（非輕不舉）。”
