按常規測量發熱病人的體溫，並標記在體溫單上，所形成的不同形狀的體溫曲線，即熱型。熱型是致病因子與機體相互作用的表現形式之一，許多發熱性疾病都具有比較特異的熱型，因此典型的熱型對疾病診斷很有價值。病前健康狀況較差，多數伴有影響機體防禦功能的原發病，屬醫院內感染者較多。寒戰、高熱、大汗，且雙峰熱型比較多見，偶有呈三峰熱型者，這一現象在其他病菌所致的敗血症少見，值得重視。
基本介紹
- 患病部位：全身
- 相關疾病：肺炎 感染性休克 肝硬化 白血病 菌血症 貧血 新生兒敗血症 腦膜炎 骨髓炎 燒傷 中毒性休克綜合徵 尿毒症 小兒高熱 燒傷敗血症 肺炎鏈球菌敗血症 靜脈炎 老年人敗血症 糖尿病 小兒變應性亞敗血症綜合徵 血管損傷 水腫
- 所屬科室：外科 感染科
- 相關症狀：白細胞減少 敗血症 斑疹 弛張熱 持續性發熱 出血傾向 膽絞痛 蛋白尿 盜汗 低熱 低血壓 低氧血症 動脈導管未閉 毒血症 多尿 惡病質 惡寒 噁心 發紺 乏力 肺不張 蜂窩組織炎 腹膜炎 腹水 腹瀉 腹脹 肝脾腫大 肝腫大 感染性發熱 高熱 骨髓損害 光過敏 寒戰 呼吸困難 呼吸音減弱 緩脈 黃疸 昏迷 肌痛 稽留熱 急性呼吸窘迫綜合徵 甲狀腺腫 結節 驚厥 咳嗽 咳痰 潰瘍 粒細胞減少 痢疾
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
1.人體因素：機體防禦免疫功能缺陷是敗血症的最重要誘因。健康者在病原菌入侵後，一般僅表現為短暫的菌血症，細菌可被人體的免疫防禦系統迅速消滅，並不引起明顯症狀;但各種免疫防禦功能缺陷者(包括局部和全身屏障功能的喪失)，都易誘發敗血症。
2、細菌因素：金葡菌可產生多種每和外毒素，其中起主要致病作用的有血漿凝固酶、alpha;―溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素(A―E，以A型多見)、玻脫性毒素、紅疹毒素等可導致嚴重的敗血症;近年來分離到的腸毒素F，與中毒性休克綜合徵(TSS)的發生有關。格蘭陰性桿菌所產生的內毒素能損傷心肌和血管內皮，激活補體系統、激肽系統、凝學與纖溶系統，以及交感腎上腺脊質系統，ACTH/內啡肽系統等，並可激活各種血細胞和內皮細胞。產生多種細胞因子(如TNF―alpha;，IL―1，IL―6、IL―8等各種細胞因子，其中TNF―alpha;在病理勝利改變中起關鍵性作用)，炎症介質、心血管調節肽等，導致微循環障礙、感染性休克等。
檢查
(一)血象
血細胞總數增多，一般在(10―30)109/L，中性粒細胞百分比增高，可出現明顯核左移及細胞內中毒性顆粒，嗜酸粒細胞減少或消失。機體反應性較差者及少數革蘭陰性桿菌敗血症患者的白細胞總數可正常或偏低，但中性粒細胞數仍增多。
(二)病原學檢查
以血培養最為重要，應在抗菌藥物套用前及寒戰、高熱時進行、並宜多次反覆送驗、每次採血量新生兒和嬰兒為5ml，年長兒和成人為10ml。有條件者宜同時作厭氧菌和真菌培養。已採用抗菌藥物的病例宜於培養基中加入硫酸鎂、beta;―內醯胺酶、對氨苯甲酸等以某些抗菌藥物，或用血塊培養法以提高陽性率。骨髓培養的陽性率較血培養者為高。以膿液、腦脊液、胸腹水液、淤點擠野等塗片檢查和培養，亦有檢出病原菌的機會。
(三)其他檢查
鱟溶解物實驗(LLT)可檢測血清等標本中革蘭陰性桿菌的內毒素，但不能鑑別為何種病原菌，對診斷革蘭陰性敗血症有一定幫助。病程中如出現心、肝、腎等臟器損害，或休克、DIC等時，應作相應檢查。化膿性關節炎在發病2周后X線檢查才有所發現。
鑑別診斷
三峰熱型的鑑別診斷：
1、呼吸道病毒性感染
本組疾病占急性呼吸道疾病的70%-80%。由鼻病毒、流感病毒後流感病毒腺病毒、呼吸道合胞病毒。ECHO病毒柯薩奇病毒等引起，其臨床特點為多種表現。上呼吸道感染症狀大多較輕而細支氣管炎和肺炎的症狀較重。診斷主要依據臨床表現、白細胞計數和X線檢查及對抗生素的治療反應等近年由於診斷技術的進展，可用免疫螢光法和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)快速診斷方法可確定病原。常見有流行性感冒、普通感冒、腺咽結膜熱、皰疹性咽峽炎、細支氣管炎、肺炎等。須與呼吸道細菌性感染鑑別。
2、嚴重急性呼吸綜合徵(severeacuterespire-atory、syndrome,SARS)
該病於2002年11月首發在我國廣東省，是一種由冠狀病毒引起的以發熱呼吸道症狀為主要表現的具有明顯傳染性的肺炎，重症患者易迅速進展為急性呼吸窘迫綜合徵(ARDS)而死亡。對於有SARS流行病學依據有發熱、呼吸道症狀和肺部體徵，並有肺部X線CT等異常影像改變，能排除其他疾病診斷者，可以做出SARS臨床診斷在臨床診斷的基礎上，若分泌物SARS冠狀病毒RNA(SARSCOVRNA)檢測陽性，或血清SARSCOV抗體陽轉或抗體滴度4倍及以上增高，則可確定診斷。
3、敗血症在患有原發性感染灶，出現全身性膿毒血症症狀，並有多發性遷徙性膿腫時有助於診斷應警惕的是原發感染灶可很輕微或已癒合。故當遇到原因不明的急性高熱，伴有惡寒或寒戰出汗，全身中毒症狀重，白細胞增高與核左移血中無寄生蟲發現，無特殊症狀體徵，應考慮到本病及時做血培養，找感染灶與遷徙性病灶(肺、皮膚等)其致病菌以金黃色葡萄球菌為多見，次為大腸桿菌及其他腸道革蘭陰性桿菌。
緩解方法
加強衛生期保健工作，產前應進行引導分泌物檢查，如培養發現B群溶血性鏈球菌應及時治療，以免新生兒受染。對新生兒室、燒傷病房及因白血病接受化療者或骨髓移植者宜採取防護性隔離，防止耐藥金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌等醫院內感染的發生。慢性金黃色葡萄球菌帶菌的醫護人員應暫調離並並給予治療，有明顯或隱匿的感染灶者須及時治療。對留置體內的導管應定期更換，如有感染須及時去除，同時給予針對抗菌藥物的治療。
