簡介,發病機制,病理生理,臨床表現,治療,相關內容,
簡介
一甲胺(methylamine,CH3NH2) 在常溫下呈氣態，為有毒、無色的化工原料，高壓可液化，具特殊臭味，有極強的親水性和腐蝕性。主要用於生產農藥、染料、炸藥、製革和橡膠硫化等。空氣中濃度高於5mg/m3 時就會引起中毒。
發病機制
在生產、運輸、儲存和使用過程中，若發生一甲胺氣體泄漏，可引起眼、皮膚、呼吸道黏膜灼傷和中毒。甚可累及腎、肝及心臟等器官，嚴重者出現喉頭水腫、肺水腫、ARDS 及呼吸衰竭。
病理生理
一甲胺中毒主要是高濃度一甲胺氣體直接刺激和腐蝕皮膚、黏膜，致化學性灼傷。呼吸道黏膜充血、水腫，甚至壞死、脫落;黏膜下腺體分泌亢進，分泌物增多;支氣管痙攣;肺泡毛細血管通透性增大，滲出增多。由此可堵塞呼吸道，造成管腔狹窄，影響通氣功能，出現低氧血症。
臨床表現
有密切接觸史。潛伏期10 分鐘以內。呼吸系統中毒症狀，分為輕、中、重及極重度4 級。輕度者咳嗽、咽部不適或微痛，少數伴有胸悶和氣短;中度者咽喉劇痛，呼吸困難，肺有痰鳴、喘鳴或少許濕噦音;重度者煩躁不安，喉頭及肺水腫，喉鳴，咯粉紅色泡沫痰，兩肺布滿大水泡音，極度呼吸困難，口唇發紺，並出現""三凹征"";極重度者主要是通氣和換氣功能障礙，機體嚴重缺氧，表現為呼吸淺促，全身發紺，血壓下降，意識不清，生命垂危。皮膚灼傷範圍較廣，如顏面、頸、胸、軀幹、腹部、會陰部及四肢等。灼傷深度朔卜踱。少數患者因角膜灼傷，造成視力減退，甚至失明。
治療
無特殊解毒藥，對症治療為主。重點放在減輕呼吸道黏膜的充血、水腫，抑制腺體分泌，解除支氣管痙攣及降低毛細血管通透性，保持呼吸道通暢。反覆抽吸呼吸道分泌物和壞死、脫落組織;咯粉紅色泡沫痰者加用10%二甲矽油氣霧劑噴霧吸入，提高供氧效果。高流量氧鼻導管吸入，氧流量3 ～ 5L/min。對喉頭水腫嚴重、呼吸極度困難、缺氧明顯者儘早行氣管切開，確保呼吸道通暢。糖皮質激素，如用地塞米松10mg，靜脈注射6 ～ 8 小時1 次。早期肺水腫者可用山莨菪鹼10 ～ 20mg/L，靜脈滴注。予霧化吸入 地塞米松5mg、慶大黴素8 萬U、糜蛋白酶5mg、氨茶鹼0.25g 加生理鹽水60ml，每日噴霧15ml，每日4 ～ 6 次。支氣管痙攣，輕者予克侖特羅( 雙氯醇胺)20 ～ 40ug 口服，每日3 次;重者氨茶鹼0.125 ～ 0.25g 加入葡萄糖液500ml 中維持靜脈滴注。抗感染治療 早期選擇使用氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林或阿米卡星等。根據細菌培養及藥敏試驗再調整抗生素用藥。其他參閱""總論第四章""處理。
相關內容
正確使用本標準的說明
A.1 一甲胺水溶液可因氣化以氣態形式經呼吸道吸入，故本標準也適用於由一甲胺水溶液所致皮膚灼傷時伴有的吸入中毒。
A.2 一甲胺急性中毒喉水腫致吸氣性呼吸困難分四度。
一度;安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時顯示吸氣性呼吸困難;
二度：安靜時也有輕度“三凹征”，活動時加重，但不影響睡眠，也無煩躁不安;
三度：吸氣性呼吸困難明顯，"三凹征"顯著，且有煩躁不安，不易入睡;
四度：除三度呼吸困難的表現外，還有坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或紫紺，最後昏迷直至心跳停止。
A.3 本標準提出的診斷分級是以呼吸系統損害程度為主要依據，刺激反應不屬急性中毒範疇。一度至二度吸氣性呼吸困難的喉水腫和急性支氣管炎為本病的診斷起點。
A.4 血氣分析PaO2測定值為診斷分級的參考指標，低氧血症分三度：輕度[PaO2小於10.7kPa(80mmHg)]、中度[PaO2小於8kPa(60mmHg)]、重度[PaO2小於5.3kPa(40mmHg]。判斷缺氧嚴重程度，應結合臨床表現，並作動態觀察，剔除技術誤差。
A.5 中毒者出現瀰漫性肺泡性肺水腫、口鼻腔大量分泌物湧出;昏迷伴明顯紫紺;三度至四度吸氣性呼吸困難者應及時作氣管切開。
A.6 病程初期搶救重點是防治喉水腫和肺水腫;部分病人病情易出現反覆，在肺水腫控制後仍需嚴密觀察，積極防治肺部繼發感染、氣道黏膜脫落阻塞等併發症。
A.7 本病治療無特效解毒劑，常用非特異性拮抗劑腎上腺皮質激素。中、重度中毒者可聯合套用莨菪鹼類藥物，如東莨宕鹼0.3～0.6mg/次或654-2 10～20mg/次，靜脈給藥，應早期用藥並達到一定治療劑量，但不強調達到庭著化，原則上劑量先大後小，間隔時間先短後長。
A.8 藥物霧化吸入是治療中必不可少的方法之一，常用霧化液成份是：地塞米松5mg +慶大黴素8萬u + 654-2 10mg + 速尿20mg + 生理鹽水50～100mL，超聲霧化吸入，每次10～20mL，間隔時間根據病情輕重決定。也可將霧化液置於口腔麻醉器內人工噴霧。若患者缺氧明顯或意識障礙，超聲霧化器可接在氧氣瓶上，用氧氣送入超聲霧化液。也可選用激素類製劑普米克(pulmicort)、必可酮噴霧吸入;β2興奮劑0.5%沙丁氨醇溶液1mL或特布他林溶液1mL霧化吸入;膽鹼能阻滯劑0.5%溴化異丙托品溶液1mL霧化吸入。
A.9 既要重視對全身中毒症狀的急救，同時也不能忽視對眼和皮膚灼傷的局部處理。對一甲胺水溶液所致皮膚Ⅱ°灼傷面積大於或等於20%或Ⅲ°灼傷面積大於或等於10%或頭面部灼傷者，應警惕一甲胺可經皮膚吸收加重中毒，早期即使呼吸系統症狀不明顯，也要常規做胸部X線、血氣分析等檢查，注意觀察呼吸道症狀和肺部體徵變化，必要時給予預防性治療。
