《“區域醫療協同平台”協同效益提升機制》是2019年科學技術文獻出版社出版的圖書，本書在對北京、上海、廈門等地區域醫療協同平台協同運行狀況進行實地調研和文獻調研的基礎上，以實證為基礎對影響平台協同效益的關鍵因素進行驗證和歸納。進一步地，基於內源性決策對平台協同效益的影響，引入行為經濟學時間貼現、損失厭惡、喚起水平、偏好翻轉理論，建立行為偏好影響下的協同效益模型。
基本介紹
- 中文名：“區域醫療協同平台”協同效益提升機制
- 作者：游靜
- 出版社：科學技術文獻出版社
- ISBN：9787518955138
內容簡介
本書以“時間—成本—質量”三維度框架下的需求平衡為核心，建立“動機—行為”驅動下的平台協同效益提升內生動力機制；基於外源性決策對平台協同效益的影響，剖析衛生經費籌資制度、醫療保險制度、醫務人才制度、醫療事故責任劃分制度及平台主體間利益分配製度，藉助心理賬戶、錨定效益、ERG需求層次模型等行為理論，提出最佳化平台協同運行外部政策環境的策略建議。
本書形成的主要結論包括以下幾個方面。
①區域醫療協同平台協同效益體現為分級診療、急慢分治的落實，體現為醫療公共服務均等可及性提高、醫療資源利用率提升、醫療費用支出節約，既有客觀數據測度，也有居民認可與接受平台醫療服務，平台主體完成服務創新獲得知識積累、水平提升的主觀測度。平台協同效益提升的關鍵因素既包括內源性決策因素，也包括外源性決策因素。即影響平台協同效益提升的關鍵因素，既有平台運行主體及平台服務對象對於認知平台、信任平台、就醫體驗等影響內源性決策的主觀判斷，也有醫療費用、醫保政策等影響外源性決策的外部政策環境。並且，受到現階段個人醫療費用負擔仍較重的影響，外源性決策相比內源性決策對平台協同效益的影響更為突出。因此，提升區域醫療協同平台協同效益，需要關注內源性決策的同時，現階段仍需重點關注平台運行的外部政策環境。
②最佳化平台的協同運行的外部政策環境，其關鍵在於相關部門職能協同、線上線下協同及區域與區域之間協同。健康管理職能的聚集與整合，將更加有利於醫療、醫保、醫藥聯動，為區域醫療協同平台外部協同環境最佳化奠定堅實基礎。區域醫療協同平台有著藉助信息技術最佳化醫療服務流程、合理配置醫療資源的初衷，藉助信息化技術實現線上線下協同是必然要求，而當前全科醫生不足、家庭醫生服務規模過大而服務內涵不足的痛點，也為線上健康服務提供了發展契機。流動人口的增加、交通便捷帶來的時空距離縮短，對平台間協同提出了必然要求。
③最佳化籌資政策，需要將衛生費用籌資結構比例作為政府績效的考核指標之一，引導各地政府改善當地衛生籌資結構比例，積極發揮社會醫療保障支出、商業健康保險、社會辦醫及其他社會籌資渠道的作用，努力提高社會支出占衛生費用的比例，引導各地政府衛生籌資結構比例向“橄欖型”籌資結構發展。最佳化醫保政策，需要強調醫保政策與家庭醫生制度銜接，將醫保作用發揮延伸至醫保之前的疾病初診；在醫療保障局成為醫療保障制度設計的首要責任部門的同時，仍需要涉及醫保的多個部門（衛計、藥監、物價、財政及醫療機構）充分參與，醫保專門人才是提高醫療保障制度的關鍵；改變醫保支付方式，從按項目支付轉變為門診按人頭支付、住院按病種支付成為大勢所趨；建議考慮在個人賬戶中設定家庭共享賬戶。在人才政策方面，需要確保醫生收入合理性，提高衛生行業人員工資水平至社會平均工資水平2倍左右，並制定合理的職稱晉升等制度，關注醫患關係、醫醫關係、醫藥關係，滿足其生存、關係、成長需求。在利益分配政策方面，可以考慮鬆散型區域醫療協同平台在合作協定中明確經濟利益補償，同時在收入與支出的項目劃分中體現因雙向轉診、專家派駐等形成的收入與支出；以科教項目補助的形式，對平台核心心醫院與基層醫療衛生機構團隊構建、核心醫院對基層醫療衛生機構教學指導等提供項目資助，以緩解核心醫院經濟利益補償的壓力，促進平台協同運行。對於利益，需要引導平台成員在強調經濟收益之外，重視因平台協同運行獲得的優質數據資產及數據資產增值，以及由此所帶來的無形收益。
④針對影響平台協同效益發揮的內源性決策因素，重點需要改善平台服務對象（患者）就醫體驗。以心理學動機反應理論為基礎，藉助“需求—內驅力—行為—目標”觸發機制，剖析驅動協同效益提升這一目標的需求，即“時間—成本—質量”三維度需求，從識別需求回響與需求驅動為關鍵著力點，構建促進平台協同效益提升的內生機制。發揮內生機制的作用，需要從時間需求維度認識到平台主體對時間效率的感知差異，需要從成本維度認識到平台主體對平台協同運行的不確定性預期及損失厭惡情緒，需要從質量維度認識到主觀質量評價的差異性，以及任務分配、偏好反轉對質量需求的影響。通過改善居民對平台的認知、居民對平台的信任及就醫體驗，從內源性決策角度提升居民對平台的認同度和滿意度，願意接受平台對於醫療資源集成與共享、實現基層首診與雙向轉診的機制安排，從而提昇平台協同效益。
⑤提昇平台協同效益需要強基層，基層衛生機構的建設可以與鄉村振興戰略相協調。鄉村留住人的關鍵在於鄉村人文經濟環境的同步改善，發展鄉村經濟的同時需要醫療資源、教育資源的同步改善。針對空缺多、流失多的基層衛生技術人員，需要從職務補貼、職稱晉升、退休待遇、子女入學等方面出台切實能夠有吸引力的政策，使基層衛生機構真正能夠留住人，真正“強基層”而非陷入大醫院的虹吸。
