外側開眶術是治療球後腫瘤的一種標準手術入路。1888年Kronlein首先提出外側開眶術用於切除皮樣囊腫，其切口呈“U”形。1953年Berke和Reese改良了切口，過渡到外眥水平切口30～35mm。後來人們稱此切口為Kronlein-Berke-Reese切口。之後Wright又將此切口改良，不切外眥而將切口弧形轉向眶外上緣，以利於淚腺上皮性腫瘤的切除。
由於影像學的發展，如超聲、CT和MRI的套用，使眼眶腫瘤在術前即可做出較精確的定位和定性診斷，並可逼真地描繪出腫瘤的位置、形狀，從而加深了醫生術前對眼眶腫瘤的了解。由於外側開眶可以結合其他術式，所以它已成為當今最常用的開眶術式。如結合內側開眶治療眶內側的腫瘤，與上部開眶結合治療眶上部的腫瘤等。
基本介紹
- 中文名："S"形切口外側開眶
- 專科分類：眼科
- ICD編碼：16.0907
適應症,手術步驟,分類,麻醉和體位,術中注意要點,術後處理,
適應症
“S”形切口外側開眶適用於：
1.較大的淚腺上皮性腫瘤。
2.眶外上方位置較深的皮樣或表皮樣囊腫。
3.眶上部或眶內上方較大的腫瘤，尤其已延至眶尖的腫瘤。
手術步驟
1.切口 自眶上緣外上方眉弓下緣起始初切開皮膚（或皮膚切口自滑車外側開始，至外側時轉向水平切口），沿眶緣切口，達外眥時水平轉向外側，使切口呈“S”形，此術亦稱Wright改良手術。此切口較好地暴露淚腺凹，其術中眶外上方的暴露優於切開外眥部的外側開眶，故更適於淚腺上皮性腫瘤或皮樣囊腫或眶內上方腫瘤的手術切除。此切口的另一優點是不切外眥，以保證外眥部的良好外觀。
外上方的皮膚切口可延長至內側達滑車部，以利於上方腫瘤的切除。
國外有學者喜歡用上瞼皺褶向外延長成外側開眶術。
2.切開並分離骨膜 置牽張器暴露眶外緣，沿眶外緣3～5mm弧形切開骨膜，再於切口兩端上下各做一橫切口。如準備切開眶上緣，可將骨膜切開範圍延至眶上緣滑車外側，下部切口位於眶下緣水平，並使切口呈“工”形，此切口做下部分離時較常規外側開眶困難。用骨膜剝離子將骨膜向周圍分離，並將眶內骨膜分開。分離顳凹顳骨時剝離子應始終深向顳凹，防止垂直分離進入顳肌內，引起顳肌出血。由於顳肌與眶顴骨緣粘連，用刀沿骨緣淺切開，再向顳凹下分離較容易。眶外側骨壁暴露的範圍上達顴額縫，下至眶底。骨面出血用骨蠟止血或電灼。眶內骨膜分離的深度1.5～2.0cm。
3.鋸開眶外壁 用往復式電鋸或氣鋸，將眶外壁鋸開。其優點是時間短，切口整齊，是較理想的外側開眶方法。較先進的電鋸還可調速，但鋸片多較長，應注意切口深度。眶外壁骨瓣上端的切口儘可能靠外上或眶上緣中部，以利於病變的切除。也可連同骨膜一併鋸開後骨折。根據術中需要咬除或磨除眶外壁後端，以利於眶後部的充分暴露。如需要可將眶上緣一併切開，擴大術野。
眶上緣的切開可在滑車外側及眶上緣上5mm用矢狀鋸鋸開眶上緣表面，再用骨鑿鑿開骨縫，連同眶外壁一同取下。
