VSD

VSD，心室中膈缺損（Ventricular septal defect）心臟病之一。當然中膈缺損還有分為心室中膈缺損、心房中膈缺損等等。

計算機領域

1、微軟公司出品的一款辦公軟體軟體Microsoft Office Visio所生成的圖表檔案的格式名稱。

2、juniper netscreen 中的虛擬安全設備，每個虛擬安全設備都有自己的虛擬安全接口，由NSRP協定創建用於實現設備的高可用性。

功能介紹

使用 Office Visio 2007 中的新增功能或改進功能，可以更輕鬆地將流程、系統和複雜信息可視化.

藉助模板快速入門。Office Visio 2007 提供了特定工具來支持 IT 和商務專業人員的不同圖表製作需要。使用 Office Visio Professional 2007 中的 ITIL（IT 基礎設施庫）模板和價值流圖模板，可以創建種類更廣泛的圖表。使用預定義的 Microsoft SmartShapes 符號和強大的搜尋功能可以找到合適的形狀，而無論該形狀是保存在計算機上還是網站上。

醫學領域

心室中膈缺損

心室中膈缺損（Ventricular septal defect）心臟病之一。當然中膈缺損還有分為心室中膈缺損、心房中膈缺損等等。生出患有先天性心室中膈缺損的兒童大約是千分之一，現在尚有很多先天性疾病的產生原因還未研究出來，病因還要等待未來醫學的研究結果，有的先天性疾病會在人體成長過程中漸漸自己病癒，但生長期過後可能要靠服藥控制病情或開刀治癒，例如心室中膈缺損就是如此，通常患有此病的小孩在年幼時就會進行心臟縫合手術，或者等待發育期過後得知心臟破洞未自己癒合而才進行心臟縫合手術。

現在醫學日趨進步，已經可從做心導管手術，一同完成心臟癒合手術，不過心臟的中隔缺損，現在只有心房中膈缺損才可以此手術修補，心室中膈缺損仍需做心臟癒合手術，往往做完心導管手術後，還要再進行另一次心臟癒合手術，現在可由做心導管檢查手術連同心臟的破洞一起補合，對於患有心房中膈缺損的病患和家屬都是一大福音，無論心室中膈缺損或心房中膈缺損，如未把心臟破洞補起來，以後如果生病或受傷，心臟若被細菌感染，可能會罹患心內膜炎，嚴重變成心臟衰竭的話可能要換心，若能把心臟破洞補起來以後比較不會發生病變或產生併發症。

VSD

1992年 德國ULM大學Fleischman博士首創VSD技術，並在骨科中廣泛套用。

1993年 Fleischman博士首次報導VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創面。

1994年 裘華德教授率先將VSD技術引進中國，並在全球首次套用於普外科。如急性壞死性胰腺炎和其他各種腹腔內感染，開創了VSD在普外科套用的先河。

1996年 美國醫師Argenta. L C發明類似VSD方法的VAC技術，從此在北美統稱VAC系統。

1997年 德國醫生Kovacs etal報導了用VSD技術治療慢性潰瘍。

2002年 裘華德教授總結多年在國內的臨床經驗編著《負壓封閉引流技術》一書，由人民衛生出版社出版。

VSD定義：是指用內含有引流管的醫用海綿敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最後把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創面癒合的一種全新的治療方法。

其特點是：

1）可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創面癒合；同時為全方位的主動引流提供了動力。

2）生物半透膜的封閉，隔絕了創面與外環境接觸的感染機會。

3）全方位的引流，是將傳統的點狀或局部引流，變為了面狀引流，保證了能隨時將創面的每一處的壞死組織和滲出物吸出。

醫用海綿，早期權威刊物俗稱“人工皮”，白色，質地柔軟而富有彈性，抗張力性強，其內密布大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細小孔隙，具有強烈的毛細虹吸作用，內部含有多側孔引流管，同時又能有利於創面即時生成的細小壞死組織及時排除體外，並且有極好的可塑性。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性： 1 遇到酒精會溶解 2 沾上含碘藥劑時，維斯第敷料即會變成藍黑色 3 暴露在空氣中時間過長時，VSD敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性

和現有各種敷料相比： 1 VSD敷料不含纖維，具有優良的彈性和韌性，抗拉力強，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現象 2 多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠儘可能遠地有效傳導負壓，並且造成創面全方位上任何一點都具有負壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達到的效果。 3 VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體 4、VSD敷料是目前已知的與創面組織和皮膚具有最優相容性的材料 5、VSD敷料是綠色環保材料，可在自然界中1—2年內降解成水和CO2等無害物

注意事項

一、臨床套用中，護創材料乾濕度觀察方法：在醫用貼膜外用手指按壓材料，感覺材料柔軟，稍用力擠壓無細小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳乾濕度。

二、護創材料乾結變硬：系創面漏氣，“抽風效應”導致水化聚乙烯醇高度脫醇脫水而形成。

建議從從沖洗管注射生理鹽水，浸泡敷料使其重新變軟，然後再次接通負壓，仔細檢查密封不確實處，有時可通過貼近敷料時，聽到的漏氣聲來查找漏氣的位置。引流管周圍會漏氣，珊氏固定釘的系膜處，以及三通接頭連線處，邊緣有液體滲出處、皮膚皺摺處，甚至是無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時需要重新用醫用半透膜密封漏氣處。

特別注意：如果是更換敷料時，發現護創材料變乾，一定要用生理鹽水將敷料泡濕，然後才能揭開護創材料（因為材料變乾時會與創面粘連，強行揭開會導致創面出血，甚至將新鮮植皮拉脫，造成植皮失敗。）。

三、引流管堵塞：一般由於沒有進行創面沖洗，引流管內流量不足，但是創面又被持續負壓抽吸，造成真空脫水，滲出固定物乾燥變硬，累積而成。第二代友寧正向沖洗護創材料已基本杜絕以上不良事件。

四、敷料鼓起，看不見管形

常見的原因，除了引流管堵塞、漏氣外，還應考慮負壓源異常， 如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負壓停止、引流管被病人體重壓迫、摺疊等，此時需要根據具體原因具體處理。

五、半透膜對皮膚的刺激問題

半透膜貼上12-15天內，不會引起毛囊炎、皮炎，因為這種膜允許水蒸氣及空氣通過。但是有部分病例出現皮下水泡，這是有以下幾種處理方法：（1）用剪刀小心剪除水泡表面及周邊半透膜，無菌操作剪開水泡及清創，塗上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥膏。如果剪開半透膜影響創面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理後，覆蓋上小塊敷料，然後用半透膜將其與創面一起密封。（2）如果更換護創材料時發現皮膚水泡，可以將水泡剪開清創後，也覆蓋護創材料，將其與創面一起密封。特別注意：特殊過敏體制，出現全身皮疹或過敏者不能使用；皮膚菲薄病例，更換敷料，揭開半透膜時一定要緩慢，小心翼翼，避免損傷皮膚。

護創材料內有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發出臭味，甚至護創材料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，建議用雙氧水全創面沖洗，以疏通網路互通開孔，保證臨床最佳療效。　當發現有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，並做出相應的正確處理。

① 提醒手術醫生在術中操作細緻，清創徹底；止血完全，儘量減少創面滲血；貼膜時儘量減少漏氣等。

② 提醒醫生將引流管和貼膜創面加以保護，提醒患者或陪護人員儘量不要牽扯、壓迫、摺疊引流管，愛惜、維護負壓引流設備等等一些相關注意事項。

③ 病房裡應常備一些小部件，如：半透膜、三通接頭等，必要時可自行更換。

④ 術後護理，醫護人員可以開展研究或總結一些實際經驗和心得，寫成文章，供大家學習及交流。

治療技術維持時間

1、 一次可維持有效引流5—7天，一般在7天后拔除或更換；

2、 對於擠壓傷等，因為壞死組織界限不明顯，建議急診初步清創處理，治療3-5天后，再觀察創面變化和深度清創，以便儘可能多的保留正常組織。

3、 對於污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日2次，發現引流不暢就必須更換；

4、 對於組織床血供較差、面積較大，但創面污染或感染不嚴重的傷口，如手部、足部應行1—2次以上，每次時間應在7-14天。

5、 對於大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行法3—4次，每次時間應在7-14天，臨床中還需依照具體情況而定。

6、 對污染比較嚴重的創面，如碾挫傷、散彈槍擊傷、爆破傷等，一般行法2—3次，治療時間可能長達15—20天。

7、 植皮後用法加壓打包，負壓狀態需要維持12—15天。

密封完成後，病房的護理人員的常規護理工作有：

1、 嚴重病例常規護理，特別是易壓迫的部位，如骶尾部、背部、骨關節等處，應經常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止護創材料的引流管被壓迫或摺疊，因而阻斷負壓源。

2 、應選用透明的吸引瓶，並經常更換。在更換吸引瓶時，為防止引流管內的液體回流到威通護創材料內，先停止負壓源，然後更換吸引瓶。

在使用期間，醫護人員需要觀察：

1、是否已經靜滴或注射沖洗。每日更換或清洗引流瓶，防止引流瓶過滿(引流瓶過滿，液體會吸入中心負壓源或電動負壓源，損壞機器。建議套用大容量2500ml以上引流瓶或多個引流瓶串聯)。

2、材料乾濕度：臨床套用中，護創材料乾濕度觀察方法：在醫用貼膜外用手指按壓材料，感覺材料柔軟，稍用力擠壓無細小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳乾濕度。

3、引流管管形是否存在。

4、護創材料是否塌陷。

5、負壓源的負壓力是否在規定範圍內：-125mmHg---- -450mmHg（-0.02Mpa---- -0.060MPa）。

6、有無大量新鮮血液被吸出。

VSD中國發展史

1、第一代VSD治療系統：

代表產品：德國貝朗引流瓶

特點：持續高負壓

作用特點：將傳統點、條狀引流發展為整個創面、立體引流，使創面引流效果改善顯著，實現了創面分泌物零積存，創面水腫消失快。

2、第二代VSD治療系統：

代表產品：美國間歇性低負壓治療系統

特點：間歇性低負壓

作用特點：將單純的負壓引流發展為因增加創面組織的血液灌注、增加創面組織的氧分壓、增加組織的代謝與增殖，調高嚴重創傷的修復能力為主要目的。

3、第三代VSD治療系統：

代表產品：山東創康生物科技有限公司第三代智慧型創傷負壓綜合治療儀和新型PU VSD敷料

特點：間歇性低負壓+雙壓力控制顯示+智慧型創面/管道排阻+創面封閉式自動沖洗/藥物灌注治療。

作用特點：具備第二代VSD治療系統的基礎上，增加了智慧型創面/管道負壓的監測、排阻，將創面的封閉引流技術與創面封閉式沖洗灌注治療技術進行了有機的整合。