tur綜合徵

TUR綜合徵

概述

TURS是因為（TUR經尿道電切術）中沖洗液經手術創面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血症及血容量過多為主要特徵的臨床綜合徵。是泌尿外科治療BPH（前列腺良性增生Benign Prostate Hyperplasia）行TUR獨有的併發症，死亡率約0.6%～1.6%。發生TURS的根本原因是機體對沖洗液的吸收。

沖洗液進入體內的途徑有兩條:（1）經血管內途徑吸收，即直接通過被切開的前列腺靜脈和前列腺包膜外靜脈竇而吸收。（2）經血管外途徑吸收，即在前列腺包膜穿孔的情況下，沖洗液可聚集於膀胱周圍疏鬆結締組織而吸收，或直接進入腹腔而吸收，或經已切除前列腺組織的包膜層吸收。

臨床表現與診斷

臨床上主要表現為循環系統和神經系統的功能異常，出現煩躁、噁心、嘔吐、呼吸困難、低血壓、少尿、驚厥和昏迷。對TURS的診斷及治療如不及時可導致嚴重後果，嚴重者可引起死亡。故凡是在手術中出現不可以解釋的生命體徵異常、神志或尿量變化應高度懷疑TURS。若出現TURS的典型臨床表現以及血生化改變（主要為血鈉的變化）即可做出診斷。

治療

治療主要是針對低鈉血症和低血壓。治療原則是利尿、糾正低血鈉、保護心臟、防止和治療肺水腫和腦水腫及糾正電解質紊亂和維持酸鹼平衡等。低鈉血症的治療:輕度的低鈉血症可以通過利尿來治療。而血鈉低於120mmol/L的中、重度低鈉血症的治療，使用高滲鹽水（高滲鹽水可按5%氯化鈉5ml/kg體重，一般先給 1/3～1/2），使細胞外液的滲透壓升高，細胞內的水分向細胞外轉移，恢復細胞功能。另可先使用8.4%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注。

預防

對於低鈉和酸中毒休克衰竭而影響沖洗液吸收的因素主要包括沖洗液的灌注壓力（>60mmHg）、手術時間（> 90min）、切除組織的量、被切開的靜脈數量和大小、解剖變異、手術技巧及器械等，因此預防上應（1）降低沖洗液的吸收。恥骨上膀胱穿刺造瘺持續引流以保持膀胱內低壓力，減少沖洗液的吸收，儘量避免前列腺包膜穿破以及包膜外靜脈竇的切開。（2）縮短手術時間。一般認為，TURP在1h以內相對安全。（3）出現意識障礙、呼吸異常等症狀要立即終止手術。（4）合理套用沖洗液：4%甘露醇、5%葡萄糖液、複方液等。（5）電切前列腺之前估計重量至關重要。本人認為 TURP適合於前列腺輕度增大而臨床排尿症狀明顯的病例。但由於其不開刀、術後恢復快、痛苦相對少而被患者接受，致使很多前列腺明顯增大的患者強烈要求行 TURP，而使手術時間不能得到很好的控制。故經驗不成熟術者切除量應限制在30g左右，熟練後也應該限制50g以下。對很有經驗的術者來說，也不能掉以輕心TURS的發生。另外，新推出的等離子電切設備可以完全避免TURS的發生。