mu外翻

趾向足的外側過度傾斜稱為外翻(hallux valgus)。畸形形成後，難以自行矯形，局部疼痛逐漸加重，步行困難。

基本介紹

• 西醫學名：mu外翻
• 中醫學名：hallux valgus
• 所屬科室：外科 - 骨科
• 發病部位：趾

症狀體徵

1.臨床表現 好發於成年人，有遺傳因素者，青年時即可發生，老年時，由於足內收力減弱，外翻常可加重。女性多於男性。

外翻症狀最多為囊炎，疼痛，正常人趾長軸與第1跖骨長軸形成夾角，外形測量為15°～25°，稱為生理性外翻角。傾斜到什麼程度才為外翻，並無固定標準。在臨床上應以外翻超過25°，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有囊炎疼痛者，才可診斷為外翻。疼痛是主要的症狀，也是治療的主要依據。疼痛主要來自第1跖骨頭內側，步行時疼痛加重，有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛。值得注意的是畸形與疼痛並不成正比，有的畸形很明顯，但不痛，再者第2、3趾錘狀趾及其胼胝痛，也是重要體徵。

2.分期 按照臨床表現、X線片改變與治療選擇不同，將外翻分為3期。

(1)早期(半脫位前期)：趾輕度外翻畸形，囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示跖趾關節向外半脫位，不合併錘狀趾，此期可手法搬正，非手術治療。

(2)中期(半脫位期)：趾明顯外翻畸形，囊炎疼痛較重，X線片可見趾近節基底，自跖骨頭向外側半脫位，因趾向外擠壓第2趾，該趾可發生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，並發跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對於30～50歲婦女，跖趾關節外翻角在15°～25°之間，跖骨間角<12°，趾間關節角<15°，跖趾關節無退行性變，非手術治療無效者，適於McBride等軟組織手術。

(3)晚期(骨關節炎期)：除囊炎疼痛外，跖趾關節腫脹疼痛，X線片可見跖趾關節有骨關節炎表現，此期手術治療適於骨與軟組織聯合手術。

用藥治療

1.非手術療法 早期病變，疼痛較輕者，可採用非手術療法，包括穿著前部寬大的跟高不超過2.5cm的鞋、按摩、搬動趾向足內側，在沙土上赤足行走，鍛鍊足肌，熱敷，休息等。體操矯正外翻也有一定療效，即在兩側第1趾上套橡皮帶做左右相反方向牽引動作，2次/d，每次5～10min(圖2)。

設法減輕對骨突的壓力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周圍放一軟的墊圈，如果疼痛局限於囊炎或跖趾關節，可行痛部穿刺排液，局部注入類固醇劑。

2.手術治療 手術治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形，適用於中晚期病人。有些外翻畸形很嚴重，但並不痛，則不需手術治療。

手術方法已報導的有200多種，可歸納為5類：①軟組織手術：主要將收肌在近節趾骨的止點切斷，移位於第1跖骨頭的腓側，以McBride手術為代表；②骨切除術：切除部分骨骼，使攣縮的軟組織鬆弛，解除症狀常用的有Mayo手術和Keller手術；③矯正第1跖骨內翻截骨術，或同時施行軟組織手術和(或)骨切除術；④第1跖趾關節融合術；⑤小切口手術。

各種手術包括的主要操作有：①矯正趾近節趾骨外翻畸形；②切除第1跖骨頭的骨贅，必要時切除滑囊；③矯正第1跖骨內翻畸形；④矯正緊張的長伸肌腱；⑤矯正前足的其他畸形，如錘狀趾等，介紹幾種常用的術式：

(1)第1跖骨頭骨贅切除術(Mayo手術)：

①適應證：囊炎明顯而跖骨間角和外翻畸形不嚴重，疼痛局限於第1跖骨頭內側囊炎年輕者。

②手術要點：

A.在第1跖趾關節背面沿長伸肌腱內側做突向背側的弧形切口，其部位應避開被鞋幫壓迫摩擦之處。將背脛側皮神經以及與之伴行的靜脈牽向外側，在囊炎背緣將關節囊弧形切開，滑囊關節囊瓣向遠側翻開，顯露出跖骨頭的唇樣增生骨，使趾向腓側半脫位，自脛側關節軟骨溝處向近側切除，跖骨頭內側的骨贅修平，向近側拉緊滑囊關節囊筋膜瓣，使趾與跖骨幹長軸平行一致，糾正外翻，與近側骨膜縫合，但切勿內翻縫合。

B.加壓包紮，固定跖趾關節於內翻5°位，術後3周開始活動患趾關節。

單純Mayo手術由於僅除去外翻多種病理改變中的一個，對有些病理變化複雜的病例，效果不能鞏固，易於復發，應慎用。

陸裕朴等對外翻不太嚴重者，採用切斷收肌，切除第1跖骨頭內側滑囊及骨贅和內側關節囊腱膜瓣重疊縫合術，即收肌切斷加Mayo手術。治療50餘例，獲得良好效果。

(2)改良McBride手術：

①適應證：青年及中年，畸形不嚴重，第1跖骨較短，而無趾跖趾關節骨性關節炎的外翻患者，此手術包括：收肌自近節趾骨的止點向第1跖骨頭外側移位，外側關節囊切開，囊炎骨突切除及內側關節囊緊縮。

②手術要點：

A.在第1、2趾間背側偏趾做5cm縱切口，向近延伸達跖骨頭間，將趾背腓側皮神經及靜脈牽向脛側，沿跖趾關節囊腓側向深部分離，切斷跖橫韌帶，將收肌的橫頭及斜頭從近節趾骨基底及外側籽骨上切下，向近側鈍性分離，用粗絲線縫合末端，留長線備用。將肥厚的外側關節囊沿關節線自背側中線至跖側切開，使趾可向內移。

B.在內側做凸向背側面的弧形切口，其操作同上述Mayo手術。在第1跖骨頸做一橫孔，將帶粗絲線的收肌腱拉入骨孔內，向外推跖頭打結固定，如此可使牽拉外翻的力量，轉為牽拉跖骨頭向外(中線)。縫合皮膚，加壓包紮(圖3)。

飲食保健

1、進高鈣食品，以保證骨質代謝的正常需要。多食牛奶、蛋類、豆製品、蔬菜和水果，必要時補充鈣劑;

2、蛋白質的攝入要有限度，食物中過高的蛋白質會促進鈣從體內排出;

3、要增加多種維生素攝入，如維生素A、B、B1、B12、C和D等;

4、超體重者宜控制飲食，增加活頁紙動，減輕體重，以利於減輕關節負重。

預防護理

少穿不穿高跟尖頭皮鞋，可減少外翻的發生。

病理病因

1.遺傳 外翻畸形的發生與先天性因素有關，約一半病例有遺傳因素。Lake認為第1跖骨內翻是畸形的主要原因。臨床所見不少患者第1楔骨呈內側窄的楔形，致使跖趾關節向內傾斜。但在筆者一組76隻足外翻中，僅9隻足的第1跖骨內翻超過12°。按Carr的標準，第1、2跖骨夾角為9°，超過此標準者也僅一小部分，可見跖內翻不是先天的。此76足中有11隻於McBride術後，第1、2跖骨夾角減少2°～4°，顯然是外翻糾正後，伸肌、屈肌的弓弦狀作用減少，以及內收肌移至第1跖骨的影響。同時，外翻後，肌肉的弓弦狀作用，必產生推跖骨向內翻的力量。

2.穿高跟尖頭鞋 是外翻形成的主要因素之一，尖頭鞋的前部為三角形，高跟站立時，足前部被塞入一窄小的三角形區域內，堅硬的鞋面迫使趾外翻並略外旋，小趾內翻略內旋，中間3趾近端趾間關節強度屈曲，跖趾關節和遠端趾間關節過度伸直。

3.各種炎症 尤其是類風濕，常因關節破壞形成向外半脫位，呈外翻畸形。

疾病診斷

目前暫無相關資料

檢查方法

實驗室檢查：

無相關實驗室檢查。

其他輔助檢查：

X線表現包括跖趾關節向外側半脫位，趾向中線移位，第1跖骨頭內側骨突出及硬化，籽骨向外側移位。第1跖骨內翻，第1、2跖骨夾角>9°。晚期，第1跖趾關節發生退化性變，關節間隙變窄及關節周緣有骨贅。

併發症

外翻矯形不論何種術式，都可發生畸形復發。

1.原因

(1)軟組織手術矯正時，內收肌切斷松解不足。

(2)軟組織手術，跖趾關節內側滑囊瓣和收肌腱的縫線脫落或沒有按要求將趾固定於正確位置(內翻5°)上。

(3)Keller術後沒有用克氏針固定趾與跖骨或固定時間短。

2.處理方法

(1)軟組織矯正術後畸形復發，可再次行軟組織手術，術後將趾固定在內翻5°位6周，或做第1跖趾關節固定術或做Keller手術。

(2)Keller手術後有畸形復發傾向者，繼續用夜間矯形托固定6～8周。

預後

治療後預後尚可。

發病機制

由於長伸肌、長屈肌和收肌緊張牽拉，趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線，並繼續加重。在內側展肌和短屈肌內側頭及其內籽骨向外移位，失去外展作用，進而在外側的收肌與短屈肌外側頭攣縮，外側關節囊攣縮並增厚，趾向外半脫位，外側籽骨變大，移於第1、2跖骨頭之間，趾外翻推動第1跖骨內翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內側被鞋幫擠壓摩擦，發生囊炎，疼痛，進而第1跖骨頭變大，形成向內側突出的骨贅。由於收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側端塌陷，負重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。趾向外翻、擠壓第2趾，占據2趾之位置，將2趾抬起與趾重疊，使2趾跖趾關節過伸，近端趾間關節屈曲，成為錘狀趾，突出於趾與第3趾背側，近端趾間關節背側受鞋面摩擦、擠壓，亦產生胼胝疼痛(圖1)。

跖趾關節處於半脫位的位置，在長時間不正常應力的作用下，逐漸出現骨關節炎，關節間隙變窄，骨質變硬，更為疼痛。

外翻的病理改變歸納為：①外翻，跖趾關節半脫位；②第1跖內翻、囊炎；③第2、3跖骨頭處胼胝；④第2趾呈錘狀趾；⑤第1跖趾關節骨關節炎。