Teflon懸吊是用於直腸脫垂的手術/治療，適用於成人完全型直腸脫垂，別名有直腸脫垂里普斯坦修補術、直腸前方懸吊固定術、Ripstein手術、ripstein operation。
基本介紹
- 中文名：Teflon懸吊
- 外文名：ripstein operation
- 別名：直腸脫垂里普斯坦修補術
- ICD編碼：48.7501
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
Teflon懸吊
別名
直腸脫垂里普斯坦修補術；直腸前方懸吊固定術；Ripstein手術；ripstein operation
分類
普通外科/肛管、直腸手術/直腸脫垂的手術/直腸懸吊及固定術
ICD編碼
48.7501
概述
Teflon懸吊用於直腸脫垂的手術/治療。 直腸脫垂指肛管、直腸甚至乙狀結腸下端向下移位。只有黏膜脫出稱不完全脫垂，直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛門直腸內稱內脫垂或內套疊，脫出肛門外稱外脫垂。直腸脫垂常見於兒童、老年人及經產婦。兒童型多在5歲前逐漸消失而自愈，因骶骨彎曲度逐漸形成，能有效支持直腸後壁。成年型只要產生直腸脫垂的因素存在，脫垂將逐漸加重。長期脫垂將致陰部神經損傷產生大便失禁。
根據脫垂程度，分部分性及完全性兩種：①部分脫垂（不完全脫垂）：脫出部僅為直腸下端黏膜，故又稱黏膜脫垂。脫出長度為2～3cm，一般不超過7cm，黏膜呈放射狀，脫垂部為兩層黏膜組成，脫垂的黏膜和肛門之間無溝狀隙。部分脫垂應與環狀內痔脫垂相鑑別，後者可見到充血肥大的痔塊，呈梅花狀，易出血，且在痔塊之間出現凹陷的正常黏膜，直腸指診，肛管括約肌收縮有力，而直腸部分脫垂則鬆弛，這是一個重要的鑑別點。②完全脫垂：為直腸的全層脫出，嚴重者直腸、肛管均可翻出至肛門外，脫出長度常超過10cm，甚至20cm，呈寶塔形，黏膜皺襞呈環狀排列，脫垂部為兩層摺疊的腸壁組成，觸之較厚，兩層腸壁間有腹膜間隙。
適應症
Teflon懸吊適用於成人完全型直腸脫垂。
術前準備
1.與一般腹部手術同，但需腸道準備。
2.術前放置導尿管，以利術中顯露。
3.按手術要求，準備Teflon網懸吊、Ivalon或絲綢帶。
麻醉和體位
持續硬膜外麻醉。頭低仰臥位，使小腸倒向上腹，以利直腸前陷凹的顯露。
手術步驟
1.經左旁中線切口，長約20cm，切開皮膚、皮下各層進入腹腔。用溫熱鹽水紗布墊將小腸全部推向上腹部。
2.將直腸後壁游離到尾骨尖，提高直腸。
3.用寬5cm Teflon網懸帶圍繞上部直腸，用細不吸收線固定於骶骨隆凸下的骶前筋膜和骨膜，將懸帶邊緣縫於直腸前壁及其側壁，不修補盆底。
4.最後縫合直腸兩側腹膜切口及腹壁各層。
術中注意要點
1.直腸應完全游離到盆底部，抬高直腸，使其固定。
2.縫合Teflon時於直腸壁時，不能損傷直腸，若直腸弄破，不宜植入。
3.分離直腸後壁，要防止骶前出血。
4.止血要徹底，否則易致感染。
術後處理
Teflon懸吊術後做如下處理：
1.術後2d進流質飲食。
2.術後第3d每晚給液狀石蠟20～30ml，至大便通暢為止。
3.術後臥床休息2周。
4.出院後3個月內避免重體力勞動。
併發症
有人綜述了1111例Ripstein手術結果，復發率2.3%，併發症為16.5%，計糞塊堵塞6.7%，骶前出血2.6%，狹窄1.8%，盆腔膿腫1.5%，小腸梗阻1.4%，陽痿1.8%，瘺0.4%。
