Silver術式

Silver術式，即微孔骨贅消磨術，是適用於外翻畸形不很嚴重，外偏角在20°～35°，第1、2跖骨間夾角<15°，跖趾關節無退行性關節炎改變，有疼痛影響穿鞋和行走者的手術。

手術名稱

Silver術式

別名

Silver手術；微孔骨贅消磨術

分類

骨科/足部手術/??趾畸形的手術治療/??外翻的手術治療

ICD編碼

77.5901

概述

Silver術式用於??外翻的治療。??外翻畸形在女性較多，其主要臨床特徵為??趾在跖趾關節平面過度向外偏斜（外偏角>15°），第1跖骨內翻（第1、2跖骨間夾角>10°），第1跖骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到??趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。??外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使??趾和第1跖骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法。

手術相關解剖。

適應症

Silver術式適用於??外翻畸形不很嚴重，??外偏角在20°～35°，第1、2跖骨間夾角<15°，跖趾關節無退行性關節炎改變，有疼痛影響穿鞋和行走者。

禁忌症

近期有??囊炎急性炎症發作；??趾的跖趾關節有退行性關節炎改變；??外翻或第1跖骨內翻畸形過於嚴重者。

術前準備

包括皮膚準備，骨刀、骨銼等骨科基本器械。

麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

手術步驟

1.做第1跖趾關節內側直切口或向背側突的弧形切口，從??趾近節中點開始，向後延伸，止於第1跖骨幹中1/3處。

2.做內側關節囊U形切口，形成一個基底附著於近側趾骨的關節囊瓣，瓣的頂端在跖趾關節近側1.3～1.6cm處，連線一個向近側延伸的縱切口。將關節囊向遠側翻轉，顯露跖趾關節和跖骨頭內側骨贅，注意勿損傷關節囊近側在跖骨頸處的附著部。

3.切除跖骨頭內側骨贅 用銳利骨刀先在骨贅近側緣做一刻痕，然後從遠側向近側切除突出之骨贅。骨粗糙面可用骨銼磨平。

4.切開外側關節囊和切斷??收肌聯合腱 向遠側牽拉??趾使跖趾關節間隙增寬，用尖刀經過關節切開外側關節囊和切斷??收肌聯合腱。

5.重疊縫合內側關節囊瓣 矯正??外翻畸形，把??趾保持在中立位，將內側關節囊的U形瓣向近側推進拉緊與近側部分做重疊縫合。

6.按層次縫合切口。

術中注意要點

Silver術式只做一個跖趾關節內側切口，並通過此切口經跖趾關節切開外側關節囊和??收肌聯合腱。手術時要準確辨認和切斷??收肌聯合腱，如有困難，可參照改良的Mc Bride手術另做一個跖趾關節外側切口，確切辨認和切斷??收肌聯合腱。

術後處理

術後用前足“人”字形石膏固定，??趾保持中立位，3周后去除石膏開始練習活動，夜間可輔用矯形托，以後宜穿寬鬆的鞋。

併發症

1.??外翻畸形未矯正或復發，其主要原因可能是??收肌聯合腱切斷或外側關節囊切開松解不足，??外翻因素未完全解除；或因內側關節囊瓣重疊縫合不牢靠；或在術後未能固定於正確位置。

2.??內翻畸形，其主因可能是第1跖骨頭內側骨突切除過多，使近節趾骨基底內側失去支點而向內側偏斜造成??內翻；或在切斷??收肌聯合腱或切除外側籽骨時誤傷??短屈肌外側頭，以致??趾的內在肌力不平衡；或因術後將??趾固定於過度的內翻位置。

3.其他併發症尚可有爪狀趾畸形、跖趾關節活動障礙及??趾過伸等。