Nd:YAG雷射前玻璃體松解術

手術名稱

Nd：YAG雷射前玻璃體松解術

別名

Nd：YAG雷射前玻璃體松解術；前玻璃體溶解術

分類

眼科/眼病的雷射手術治療/脈衝Nd：YAG雷射在眼科臨床套用

ICD編碼

14.9 06

概述

白內障手術過程中，如遇玻璃體溢出且處理不甚得當，術後經常出現玻璃體與傷口粘連，這種玻璃體條帶常引起瞳孔上移，有時引起黃斑囊樣水腫，嚴重影響視力。Katzen等在1983年首次報告前玻璃體牽引松解術切斷玻璃體與傷口粘連，14例視力均有不同程度提高，從而奠定了雷射玻璃體松解術的實用基礎。

對準備做治療的病例，應在裂隙燈下做詳細檢查，房角鏡檢查亦屬必要，以判斷玻璃體條帶的性質、與傷口粘連的類型和範圍等。從瞳孔通過的玻璃體條帶，大多伴有不同程度的瞳孔變形或上移，而從虹膜周邊孔進入前房的玻璃體條帶可不伴有瞳孔變形。有些病例，在玻璃體條帶通過的虹膜位置出現脫色素改變，這可能與玻璃體摩擦虹膜表面有關。

通過瞳孔進入前房的玻璃體條帶，大致有三種類型：①孤立的玻璃體條索；②單純的幕狀牽引；③伴有虹膜粘連或牽拉的廣泛玻璃體條帶。其中後一種情況處理比較困難。

手術步驟

玻璃體條帶自瞳孔進入前房者，術前2h開始點2%毛果芸香鹼15min 1次，以通過縮瞳繃緊玻璃體條帶，增加其張力，有利於條帶的切斷。可聚焦於條帶的任何部位將其切斷，但為了增加效果，最好選擇張力較大、相對較薄或較細的部位，最常用的聚焦部位是緊靠傷口或通過瞳孔區的頸部。前者必須藉助房角鏡，採用高能量，且容易損傷房角其他組織；後者易識別、易定位、操作亦方便。由於玻璃體條索粗細不均，所用能量沒有固定模式，但一般均較高，通常為4～8mJ，單脈衝或多脈衝交替使用。每次治療可有高達數百次擊射，但總能量最好不超過2000mJ，重複治療，間隔至少一周。

術後處理

術後常規給予激素局部點眼，4/d，直至術後炎症反應消失。個別病例術後可有一過性眼壓增高，一般可於24h內恢復正常，如增高超過1.33kPa（10mmHg），可局部給0.5%Timolol點眼。