尺骨上1/3骨折合併橈骨小頭脫位稱孟氏骨折。孟氏骨折多發生於青壯年及小兒，直接或間接暴力皆可引起。1814年義大利外科醫生Monteggia最早報導此種類型骨折，故稱孟氏骨折。
基本介紹
- 外文名：Monteggia's fracture
- 就診科室：骨科
- 多發群體：青壯年及小兒
- 常見發病部位：關節
- 常見病因：直接或間接暴力
- 常見症狀：肘部腫脹、畸形、疼痛，伴有骨擦音
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
多為間接暴力致傷。分為3型：
1.伸直型
比較常見，多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒，前臂旋後掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘餘暴力轉移於橈骨上端，迫使橈骨頭衝破並滑出環狀韌帶，向前外方脫位，骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。
2.屈曲型
多見於成人。肘關節微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫形或短斜形骨折，橈骨頭向後外方脫位，骨折斷端向背側橈側成角。
3.內收型
多發生於幼兒。肘關節伸直，前臂旋前位，上肢略內收位向前跌倒，暴力自肘內方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位。
臨床表現
外傷後肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或後外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者局部壓痛明顯。
檢查
X線檢查：前臂正、側位片可以確診。應包括肘關節以免漏診，注意肱橈關節的解剖關係，必要時可拍健側X線片作對照。凡尺骨上段骨折、而X線片未見到橈骨頭脫位時，應注意除外是否為橈骨頭脫位後自行復位。
診斷
根據患者有明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限，局限性壓痛。Х線片可確定骨折部位及移位情況。X線攝片顯示在尺骨 1/3交界處，橫形或短斜形骨折多無嚴重粉碎。如尺骨骨折移位明顯,橈骨小頭將完全脫位。在前後位X線攝片、尺側位片可見橈骨頭脫位。
治療
由於此種損傷兼有骨折與脫位，治療較為複雜。如果在具體措施上不能二者兼顧則預後多不佳，即便手術復位及內固定，其療效亦往往難以十分滿意。因此，治療時務必加以重視。需根據患者年齡及骨折情況等不同特點酌情加以處理，具體方法及要求如下：
1.兒童孟氏骨折
絕大多數可用閉合復位治療。麻醉後，將患肢置於上肢螺旋牽引架上，在牽引下術者一手拇指壓住橈骨小頭、另一手持住患兒腕部，在邊牽引、邊旋轉前臂的同時，迫使橈骨小頭返回原位。當聞及彈響聲時表示已還納，此時可將患肢肘關節屈曲至70°～80°，如此可減少橈骨小頭的滑出率。如橈骨小頭向後脫出，則應取略伸位，並以上肢石膏托固定。數天后腫脹消退再更換上肢石膏1～2次。
2.成人孟氏骨折
治療多較複雜。
（1）尺橈骨雙骨折+橈骨小頭脫位 原則上採取開放復位及內固定，其中包括對環狀韌帶的修補或重建。尺骨及橈骨骨折宜選用髓腔三角針或鋼板螺釘內固定，並注意尺橈骨本身的生理弧度。
（2）其他類型者 仍先以手法復位及石膏固定。具體要求如下：①麻醉。②儘量利用骨科牽引床操作，尺骨鷹嘴以克氏針牽引。③先對橈骨頭復位。復位後屈時至80°～90°（前脫位者），或110°～120°（後脫位者），然後再對尺骨進行復位。④透視或拍片顯示骨折端對位滿意後，立即行上肢石膏固定留置繃帶於石膏內層，備石膏剖開時用；注意石膏塑形。⑤再次拍片，至少應達到功能對位，否則需改為開放復位。⑥消腫應及時更換石膏，並定期拍片及複查以防再次發生移位。如手法失敗，應儘早開放復位及內固定術。
