基本介紹
- 中文名：喉氣管建溝，複合黏膜、肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術
- 外文名：Meyer method
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,手術介紹,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,
手術名稱
Meyer法
別名
喉氣管建溝，複合黏膜、肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術
分類
耳鼻喉科/喉手術/瘢痕性喉狹窄手術/喉氣管成形術/開溝法喉氣管成形術
ICD編碼
31.7915
手術介紹
Meyer法即喉氣管建溝，複合黏膜、肋軟骨皮瓣移植喉氣管成形術。
適應症
Meyer法適用於：
1.嚴重喉氣管狹窄或閉鎖。
2.喉氣管腔內肥厚性瘢痕增生性狹窄。
術前準備
1.詳細了解病情，進行全面查體，包括心、肺、肝、腎功能等檢查。
2.間接喉鏡、直達喉鏡及纖維氣管鏡檢查，了解喉氣管內瘢痕狹窄部位、範圍、程度及軟骨缺損情況。
3.攝喉正側位X線片或CT掃描了解瘢痕狹窄部位、程度、範圍及軟骨缺損情況。
4.氣管切開術 一般慢性喉狹窄多已行氣管切開術，若未做者，可先做低位氣管切開，然後再進行成形術。
5.氣管內分泌物培養及細菌藥物敏感試驗。
6.頸部、胸部備皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻術前準備、禁食、注射阿托品等。
8.做好解釋工作，使病人了解瘢痕狹窄治療是困難的，可能發生併發症、發聲質量不好，及可能須再次手術等。
麻醉和體位
已有氣管切開者，自氣管切開口插入麻醉插管進行全身麻醉；未做氣管切開者，先局麻，做低位氣管切開後，插入麻醉插管全身麻醉。將麻醉插管氣囊充氣，用粗絲線縫合麻醉插管一針固定於胸前防止脫落。
仰臥位，肩下墊小圓枕，使頭向後仰伸。
手術步驟
1.第1期手術 建立喉氣管溝。
（1）切口：自舌骨下緣至氣管切開口上緣正中做垂直切口，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌。
（2）分離頸前帶狀肌，暴露出整個氣管狹窄段，游離狹窄段兩旁組織，直至接近氣管食管溝，注意勿損傷兩側喉返神經。自環狀軟骨正中做直切口，向下直到氣管切開口上方，將狹窄段前壁全部切開。需要時也可將甲狀軟骨自前聯合正中切開。為了使喉氣管溝更寬敞，必要時環狀軟骨板正中切開，並向兩側分離。
（3）黏膜下切除喉氣管腔內瘢痕組織，儘可能保留喉氣管腔內殘餘的黏膜及軟骨。兩側如尚有殘留塌陷的軟骨環，可將其瘢痕松解並向外側拉起復位。
（4）用可吸收縫線將已切開的瘢痕段喉氣管側壁連同殘餘的軟骨環儘量向兩側頸深部組織縫合，使形成喉氣管溝。
（5）取頰黏膜瓣移植於喉氣管溝內，與殘餘的黏膜及兩側喉氣管壁皮膚縫合固定。為了使喉氣管溝兩側壁組織更牢固，用絲線自兩側頸部皮膚與喉氣管溝兩側壁分別做3～4個褥式縫合，用鈕扣固定於頸外側皮膚牽引溝的兩側壁。喉氣管溝內填入碘仿紗條固定移植的頰黏膜。
（6）自右胸部做切口，切除肋軟骨一塊，雕塑成形備用。
（7）在喉氣管溝的上外側頸部做一斜形皮膚切口，切口大小以備用的肋軟骨塊可埋入為準。分離皮下組織，使埋植的肋軟骨瓣儘量靠近喉氣管溝的側緣，將備用肋軟骨埋入皮下袋內，縫合皮下袋切口。
2.第2期手術 組成複合皮膚黏膜軟骨瓣。
（1）第1期手術後3周，從先前埋植的軟骨處切開一側皮膚，游離軟骨下的皮下組織，不要暴露軟骨。
（2）取全厚頰黏膜瓣，將黏膜瓣平鋪於軟骨下面，黏膜游離緣與切口皮膚縫合，在植入的黏膜軟骨瓣下面放一碘仿紗條做成的小枕墊，固定黏膜瓣使與軟骨牢固癒合。
喉氣管溝兩旁牽引線如已鬆動可以拆除。喉氣管溝內放置的紗條每周更換，保持溝內黏膜濕潤、健康，如黏膜瓣有壞死或收縮可再次移植。
3.第3期手術 關閉喉氣管溝。
於第2期手術後3～8周，喉氣管溝已形成，溝內黏膜與溝旁皮膚癒合良好即可進行第3期手術。
（1）將埋植的軟骨黏膜瓣周圍皮膚切開，留一側皮下組織作蒂，將黏膜軟骨皮膚移植瓣旋轉推移覆蓋到喉氣管溝表面，沿黏膜軟骨移植瓣的邊緣切開皮膚與黏膜連線緣，勿暴露軟骨，用可吸收縫線將黏膜軟骨瓣的黏膜與喉氣管溝邊緣的黏膜對位縫合，皮膚與溝周圍皮膚縫合。
（2）頸側埋植黏膜軟骨瓣的創面採用游離周圍皮下組織，減張拉攏皮膚切口進行縫合。如創面大，皮膚無法拉攏縫合，可取游離皮片移植修復創面。
術中注意要點
1.建溝時移植的黏膜要平整，填壓的紗條要平整均勻壓迫固定移植的黏膜，紗條要定期更換，保持移植的黏膜濕潤、健康癒合。如有黏膜壞死、肉芽，應及時去除。
2.移植的軟骨瓣最好雕塑成弧形。
