Master試驗

操作名稱

Master試驗

概述

給足夠量的運動負荷，使心肌需氧量增加，正常人心肌供血可藉助冠脈血流量增加而得到代償。如存在冠脈狹窄者，當運動達到一定負荷量時冠脈血流不能相應增加，心肌即發生缺血反應，即負荷試驗陽性。

禁忌證

新近有心肌梗死，近期內心絞痛發作頻繁，特別是2周內有發作者；心臟明顯擴大伴有心力衰竭，嚴重心律失常者；心電圖有明顯缺血損傷改變者；有明確的心臟瓣膜病、心肌病及血壓在21.3～24.0/13.3～14.6kPa（160～180/100～110mmHg）以上者；年老、體弱、行動不便者。電解質紊亂，服用強心甙類藥物，婦女月經期，容易造成假象，暫不宜作此檢查。

準備

1.向患者及家屬說明試驗的必要性及應注意事項。

2.應在運動前仔細詢問病史及查體。運動試驗前應準備好搶救措施。運動試驗室應備有急救車、除顫器、必要的心血管搶救用藥如治療快速心律失常、房室阻滯、低血壓、持續心絞痛的藥品。對高危患者如評價致命心律失常藥物療效時應建立靜脈液路。搶救儀器設備應定期檢查。預先制定好一旦發生心臟急性事件時的處理方案如病人的轉運及進入冠心病監護病房的通道。

3.設備條件 Master試驗的設備要求簡單，僅需木製二階梯1個，心電圖機1台（最好選用12導聯同步描記之設備），秒表1隻，拍節器1個。採用心電圖監護有利於試驗的安全防範，也有助於提高診斷準確性。現已有無線遙測心電監護記錄系統，用佩戴的微型發射器發射受試者的心電信號，通過心電圖機或心電示波器顯示和記錄，便於觀察受試者的心電圖變化。

方法

1.受試者靜臥10～15分鐘，先記錄12導聯靜息心電圖以資對照。如採用單熱筆型心電圖，依V6-V5-V4-V3-Ⅱ-Ⅰ和以R波為主的aVL或aVF為序。

2.根據年齡、性別與體重，通過查表（表1）確定登梯次數，並按登梯次數與總的運動量調節好拍節器頻率。如採用雙倍負荷量，每分鐘登梯頻率=登梯總次數×5/3。登梯者一步一拍，即上梯二拍，下梯二拍，轉身一拍。應防止登梯速度快慢不勻，否則不能準確地在額定時間內完成登梯數量，最終影響試驗結果。

3.登梯示範 向受試者演示登梯方式，注意登梯過程避免同一方向轉身而導致眩暈。

4.安置電極 先按規定要求安置好心電圖記錄電極可節約記錄時間。塗抹導電糊，牢固地固定電極，記錄時暫時屏氣可防止基線不穩。

5.登梯運動 工作人員應站立於梯旁，一面檢查受試者步伐節拍器是否同步，以便及時糾正，另一方面在必要時予以扶持保護，以策安全。

6.運動後記錄 受試者取仰臥位，分別記錄即刻、2、4、6分鐘心電圖。

結果診斷

Master二階梯運動試驗的陽性標準頗有爭議。國內沿用1979年全國修訂的二階梯雙倍量運動試驗判定標準，即運動後出現典型心絞痛或運動後心電圖符合下列之一者為陽性：

1.在R波占優勢的導聯上，運動後出現缺血性ST段下降（ST段與R波下降支的夾角>90°），超過0.05mV，持續2分鐘者。如原有ST段下降者，運動後應在原有基礎上再下降超過0.05mV持續2.5分鐘。

2.在R波占優勢的導聯上，運動後出現ST段抬高（弓背向上型）超過0.2mV者。

3.U波倒置。

4.運動後出現下列任何一種心律失常多源性室性早搏、陣發性室上性心動過速、房顫或房撲、竇房傳導阻滯、房室傳導阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支阻滯或左束支分支阻滯、完全左束支阻滯或室內阻滯。

運動後心電圖改變複合下列條件之一者視為可疑陽性：

（1）在R 波占優勢的導聯上，運動後出現缺血型ST 段下降0.05mV 或接近0.05mV及QX/QT比例>50%，持續2分鐘者。

（2）在R波占優勢的導聯上，T波由直立變為倒置，持續2分鐘者。

注意事項

Master試驗國內報告敏感性在63%～80%之間，特異性為83%，大約有20%～40%的假陰性和20%假陽性。由於受試對象不同。判定標準不一致，國內外各家統計的結果有很大的差異。