Hughes下瞼再造術

Hughes下瞼再造術為下瞼全層缺損再造的方法之一。缺點是需要二步完成。第一步完成上下瞼縫合後3～6個月，才能打開縫合的瞼緣進行第二步手術。為了保證術後上瞼不變形，必須保留上瞼板至少4mm，是至關重要的。適用於下瞼緣缺損大於70%以上或全部缺損者。

基本介紹

• 中文名：Hughes下瞼再造術
• 專科分類：眼科
• 相關疾病：下瞼全層缺損
• 適應證：下瞼緣缺損＞70%以上或全部缺損
• 禁忌證：眼瞼或面部感染灶，慢性淚囊炎等
• 術後併發症：下瞼瞼外翻、外側瞼下垂等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

表面麻醉，加局部浸潤麻醉，或全麻。

2.術前準備

（1）消除眼部炎症。術前用抗生素眼液點眼。

（2）術前1天洗淨供皮區，剃毛，塗75%乙醇，消毒紗布包紮。取皮時洗淨，塗75%乙醇或其他皮膚消毒藥液。

（3）全身套用加強營養及增加抵抗力的藥物。

（4）檢查血常規、凝血功能；測量血壓，儘可能將血壓控制在正常範圍。

適應證

下瞼緣缺損大於70%以上或全部缺損者。

禁忌證

眼瞼或面部有任何感染灶，慢性淚囊炎應先處理，肝、腎功能及凝血功能不正常者。

手術步驟

第一步

1.下瞼腫瘤被切除後的缺損創緣應完全垂直瞼緣，其缺損範圍被切成長方形。

2.測量缺損長度和寬度，以便確定從上瞼取下的瞼結膜瓣的大小。

3.用眼鉤翻轉上瞼，做好水平向距瞼緣至少4mm的標誌，結膜、瞼板水平切口的長度與缺損長度一致，兩端各做瞼結膜、瞼板的垂直切口。

4.在瞼板與輪匝肌之間做分離，將Mϋller肌與穹窿結膜充分分離。

5.修整下瞼缺損緣使之與上瞼板結膜瓣的形狀完全一致。

6.將上瞼板結膜瓣移至下瞼缺損處，瞼板與瞼板縫合，瞼結膜與下穹窿結膜用連續縫合，線頭從下瞼皮膚穿出。

7.下瞼皮膚、肌肉層缺損的修復。

8.結膜囊塗抗生素眼膏。

第二步

1.術後至少3個月以上，以眼鉤翻轉上瞼，在瞼裂處伸進用槽探針在槽內割斷瞼板結膜瓣。

2.剪開的下緣予以修整，結膜要比瞼板長2mm，使多餘瞼結膜遮蓋下瞼緣創面，將來角化形成下瞼緣間的上皮組織。

術後併發症

下瞼瞼外翻，外側瞼下垂，結膜瘢痕畸形，上瞼畸形，角膜損傷，眼眶血腫等。

術後護理

1.肌注抗生素5～7天。

2.雙眼繃帶包紮5天，改單眼繃帶包紮。

3.術後7天拆皮膚縫線，如為全厚植皮則應於術後10～12天解開打包結紮線，同時拆除植皮的縫線，拆線前勿換藥。

4.術後植皮處每天塗抗生素眼膏。

術後飲食

給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，促進蛋白質生成，有利於組織修復。以半流質、軟食為主，避免進食堅硬食物，防止咀嚼時牽拉眼肌和傷口。