甲型H1N1流感

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體是一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播。與以往或目前的季節性流感病毒不同，該病毒毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。人群對甲型H1N1流感病毒普遍易感，並可以人傳染人，人感染甲流後的早期症狀與普通流感相似，包括發熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發冷和疲勞等，有些還會出現腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發紅等。2009年開始，甲型H1N1流感在全球範圍內大規模流行。2010年8月，世衛組織宣布甲型H1N1流感大流行期已經結束。

基本介紹

• 英文名稱：influenza A
• 就診科室：呼吸科、感染科
• 多發群體：普遍易感
• 常見病因：感染甲型H1N1流感病毒
• 常見症狀：流感樣症狀，體徵為咽部充血和扁桃體腫大
• 傳染性：有
• 傳播途徑：主要通過飛沫經呼吸道傳播

病因

1.傳染源

甲型H1N1流感患者為主要傳染源，無症狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據。

2.傳播途徑

主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。

3.易感人群

人群普遍易感。

4.高危人群

（1）妊娠期婦女。

（2）伴有以下疾病或狀況者 慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制（包括套用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下）、19歲以下長期服用阿司匹林者。

（3）肥胖者 體重指數≥40危險度高，體重指數在30～39可能是高危因素。

（4）年齡<5歲的兒童 年齡<2歲更易發生嚴重併發症。

（5）年齡≥65歲的老年人

臨床表現

甲型H1N1流感的潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長，潛伏期時長1～7天，多為1-3天。部分患者病情可迅速發展，來勢兇猛、突然高熱、體溫超過38℃，甚至繼發嚴重肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵、肺出血、胸腔積液、全身血細胞減少、腎功能衰竭、敗血症、休克及瑞氏綜合徵（Reye綜合徵）、呼吸衰竭及多器官損傷，導致死亡。患者原有的基礎疾病亦可加重。

通常表現為流感樣症狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐、腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道症狀，無發熱。體徵主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

檢查

1.實驗室檢查

（1）外周血象檢查白細胞總數一般不高或降低。

（2）血生化檢查部分病例出現低鉀血症，少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。

（3）病原學檢查病毒核酸檢測以RT-PCR（最好採用real-timeRT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。病毒分離呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。血清抗體檢查動態檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

2.胸部影像學檢查

合併肺炎時肺內可見片狀陰影。

診斷

診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。

1.疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

（1）發病前7天內與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，並出現流感樣臨床表現。密切接觸是指在未採取有效防護的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。

（2）發病前7天內曾到過甲型H1N1流感流行（出現病毒的持續人間傳播和基於社區水平的流行和暴發）的地區，出現流感樣臨床表現。

（3）出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進一步檢測病毒亞型。
對上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學檢查。

2.臨床診斷病例

僅限於以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發疫情中，未經實驗室確診的流感樣症狀病例，在排除其他致流感樣症狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。
甲型H1N1流感暴發是指一個地區或單位短時間出現異常增多的流感樣病例，經實驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。
在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學檢查。

3.確診病例

出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：

（1）甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可採用real-timeRT-PCR和RT-PCR方法）。

（2）分離到甲型H1N1流感病毒。

（3）雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

治療

1.一般治療

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

2.抗病毒治療

研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

對於臨床症狀較輕且無合併症、病情趨於自限的甲型H1N1流感病例，無需積極套用神經氨酸酶抑制劑。對於發病時即病情嚴重、發病後病情呈動態惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應儘可能在發病48小時以內（以36小時內為最佳）。對於較易成為重症病例的高危人群，一旦出現流感樣症狀，不一定等待病毒核酸檢測結果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現流感樣症狀之後，宜儘早給予神經氨酸酶抑制劑治療。

預防

1.勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。

2.睡眠充足，多喝水，保持身體健康。

3.應保持室內通風，少去人多、不通風的場所。

4.做飯時生熟要分開，豬肉烹飪至71℃以上，以完全殺死甲型H1N1流感病毒。

5.避免接觸生豬或前往有豬的場所。

6.咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻。

7.常備治療感冒的藥物，一旦出現流感樣症狀（發熱、咳嗽、流涕等），應儘早服藥對症治療。

8.避免接觸出現流感樣症狀的患者。

9.由於此次流行的病毒是A/H1N1型流感病毒，目前針對甲型H1N1流感的人用疫苗已開始生產，人注射普通流感疫苗不能有效預防甲型H1N1流感。

10.普通家庭還可用酒精為日常用品消毒。