Grice與Green法是手術名稱。Grice與Green法用於治療麻痹性馬蹄外翻畸形。麻痹性馬蹄外翻畸形是由脛骨前肌和脛骨後肌麻痹及腓骨肌和小腿三頭肌的無拮抗活動引起的。跟骨外翻並向外側和後側移位。由於距骨頭向內側移位且呈馬蹄位，載距突不再起對距骨頭的支撐作用。後足與前足的馬蹄外翻畸形迅速發展，畸形隨著成長發育而固定，須進行骨性矯正。
基本介紹
- 中文名：Grice與Green法
- ICD編碼：81.13
手術名稱,分類,手術介紹,局部解剖,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術後處理,併發症,
手術名稱
Grice與Green法
分類
小兒外科/脊髓灰質炎後遺症的手術/足部的骨性手術/距下關節融合術
手術介紹
行肌腱轉位術之前，必須矯正結構性的骨性畸形。足和踝的穩定手術傳統上有5種：①跟骨截骨術；②關節外距下關節融合術；③三關節融合術；④踝關節融合術；⑤限制踝關節活動的骨阻擋術。這些手術可單獨使用或與其他手術結合使用。手術的選擇依據病兒的年齡與必須矯正的特殊畸形而定。
局部解剖
局部解剖見示意圖。
適應症
Grice與Green法適用於3～8歲病兒，外翻畸形局限於距下關節且跟骨可被手法復位至距骨下正常的位置。
禁忌症
當後足被矯正後，如果前足沒有足夠的活動度來做跖行步態，此術式是禁忌的。
術前準備
常規術前檢查。
麻醉和體位
硬膜外麻醉或全麻。病兒仰臥位。
手術步驟
1.在足外側面，於距下關節表面做一弧形切口，向深部分離軟組織，顯露覆蓋於關節表面的十字韌帶。沿韌帶纖維方向劈開此韌帶，去除跗骨竇的脂肪和韌帶組織。自跟骨上剝離足趾的短伸肌並翻向遠側。此時可以明確跟骨與距骨的關係，且可明確形成畸形的機制。將足置於馬蹄位，然後將足內翻使跟位於距骨下方。長期嚴重的畸形可能需要打開後距下關節的關節囊，或在外側於跟骨前上方關節面下去除一小片骨片。在跗骨竇內插入一把骨刀或寬骨膜剝離器並擋住距下關節，以此判斷植骨的穩定性及植骨塊正確的大小和位置。在距骨下表面和跟骨上表面切除一薄層皮質骨以準備植骨床。
2.於脛骨近側乾骺端前內側表面做一直切口，切開骨膜，取一足夠分成兩塊的骨塊（通常長3.5～4.5cm，寬1.5cm）。也可取一小段腓骨遠端或一塊圓形的髂嵴骨塊。修剪植骨塊以適應已準備好的植骨床。用咬骨鉗修整骨塊的形狀使之能被嵌入松質骨中，防止其向外側移位。將足保持於輕度的過度矯正位，將植骨塊塞入跗骨竇內。將足外翻使植骨塊卡在植骨位置。如植骨塊是一段腓骨或髂嵴，可用一根光滑的克氏針將植骨塊固定於植骨位置12周。可自前方由距骨頸將一枚螺釘擰入跟骨內以提供堅強的內固定。
術後處理
Grice與Green法術後用長腿石膏管形固定膝關節於屈曲位、踝關節於最大限度的背屈位、足於矯正位。禁止負重12周后，去除長腿石膏管形，繼續用短腿行走石膏管型再固定4周。
併發症
Grice與Green法最常見的併發症是因矯正過度而引發的內翻畸形和踝關節外翻的增加。亦有骨感染、假關節、移植骨吸收和跖骨關節退行性關節炎的可能。
