Fogarty導管插入髂靜脈取栓

手術名稱

Fogarty帶囊導管髂股靜脈取栓術

別名

Fogarty球囊導管髂靜脈取栓術；Fogarty帶囊導管髂股靜脈取栓術

分類

普通外科/血管手術

ICD編碼

38.9301

概述

Fogarty導管插入髂靜脈取栓用於髂股靜脈血栓的治療。髂股靜脈血栓形成是指髂嬸擊櫻灑總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈範圍內的血栓形成。因為它是下肢靜脈回流的主要途徑，一旦靜脈血栓形形形成，除及早得到治療者外，一般均將後遺下肢深靜脈功能不全。

髂股靜脈血栓形形形成是否應該進行手術取栓，長期存在爭論。20世紀50年代開始許多學者主張手術取栓，當時主要是切墊台市開取栓，60年代以後採用Fogarty帶囊導管取栓，提高了有效率。70年代開始，取栓術受到許多學者的否定，認為不能減少深靜脈功能不全的發生率，另一方面仍有不少學者進行棗祖旋手術取栓，總之應該嚴格達兵市掌握手術的適應證。

適應症

原發性髂股靜脈血栓形成，發病期不超過48h者，取栓有較好的療效。第3～4天靜脈壁開始增厚，炎性反應開始出現，取栓後容易再次形成血栓，因此療效較差。5天后病變已進入晚期，一般不宜再做手術取栓。

禁忌症

1.血栓性靜脈炎，該病一般均是大腿或小腿深部靜脈及小靜脈血栓形成在前，且合併不同程度的炎症反應，然後血栓逐漸向上延伸至髂股靜脈。

2.原發性髂股靜脈血栓形成，病期已超過5天者。

3.嚴重的心肺功能不全者。

術前準備

1.明確診斷，必要時做靜脈造影明確栓塞的部位及範圍。

2.備血600～1000ml以供手術中使用。

麻醉和體位

可採用硬膜外阻滯麻醉或全身麻醉，也可用試盛局部浸潤麻醉。病人仰臥位，雙下肢外旋。

手術步驟

1.兩側腹股溝切口，顯露患側股總靜脈，游離5～6cm，繞過兩道橡皮帶。同時顯露健側大隱靜脈股靜脈匯合處。

2.通過健側大隱靜脈或其分支插入F5 Fogarty帶囊導管直達下腔靜脈，注入生理鹽水使水囊充盈，暫時阻斷下腔靜脈朵影盛懂血流，以防取栓時血栓脫落。同時從患側股靜脈插入第2根Fogarty管。

3.收緊患擊墊匙側股靜脈控制帶，通過股靜脈切口插入第2根Fogarty帶囊導管直達血栓上方，此時可靜脈注射肝素50mg。第2根Fogarty管囊內注水充盈，同時將第1根管囊內水液放出，恢復血流通暢。將第2根Fogarty管拉出，從股靜脈切開處取出血栓。近端取栓後，檢查遠端有無血栓，如有血栓一般稍加壓迫血栓即可溢出。必要時可將Fogarty管插入遠端取栓，血栓完全取出的標誌是遠近端均有大量涌血。

術後處理

Fogarty導管插入髂靜脈取栓術後做如下處理：

1.全身套用抗生素，預防感染髮生。

2.進行抗凝治療，先以肝素開始，然後改服雙香豆素類衍生物，延續6～8周。

3.抬高患肢，膝關節彎曲5°～10°。

4.維持液體及電解質平衡，並可給予500ml右旋糖酐-40靜滴，每日1次。