不明原因的發燒(不明原因發熱)，指的條件下病人高溫(發燒)，但調查醫生沒有找到解釋。醫生尋找原因方式通常是診斷排除方法,也就是說,通過消除所有可能性,直到只剩下一個解釋,這是正確的。
基本介紹
- 中文名：不明原因發熱或發熱待查
- 外文名：Fever of Unknown Origin,
- 簡稱：FUO
- 時間：1961年
定義,病因,患者病史,患者體檢,實驗室檢查,治療,
定義
Fever of Unknown Origin,FUO-不明原因發熱或發熱待查。FUO的概念於1961年提出，需要滿足以下三點：
1.發熱持續3周以上；
2.體溫超過38.3℃（101℉）；
3.住院3天未診斷的患者或3次門診未診斷的患者。
持續3周以上的發熱一般可以排除自限性病毒感染性疾病。病毒感染雖不易診斷，但發熱一般不超過3周。如果體溫超過38℃，還要注意排除那些體溫調定點偏高、體溫晝夜波動大的患者。鑒於此，目前大多數FUO患者是作為門診患者接受診斷和治療的。因此，第三條標準已經修改，包括了門診和住院患者。
在開出一系列複雜而昂貴的實驗室檢查前，醫生必須找到患者符號FUO診斷標準的證據，其中最重要的是真正發熱的證據。首先，應該在每天早晨6點和下午6點為患者測體溫，以排除體溫晝夜波動的干擾。其次，應該使用電子溫度計，以排除偽熱。熱型一般對確定病因沒有幫助。
病因
三大主要原因：
1.感染
如腹腔膿腫、骨髓炎、亞急性細菌性心膜炎（SBE）、膽道系統感染、尿路感染、肺結核、EB病毒、巨細胞病毒、鉤端螺旋體病、立克次體感染、衣原體、等等由細菌、病毒、真菌導致的感染。
2.腫瘤
淋巴瘤（尤其是霍奇金淋巴瘤，呈周期性發熱）、白血病（非白血病期和白血病前期）、腎上腺樣瘤（血沉加快）、肝癌（肺轉移性肝癌）、心房黏液瘤等。
3.自身免疫性疾病
系統性紅斑狼瘡、Still病（成人發作的幼年型類風濕關節炎）、過敏性血管炎、風濕性多肌痛，結節性多動脈炎、混合性結締組織病、亞急性甲狀腺炎。
六個次要原因：
1.不明原因的肉芽腫性疾病。該病常表現為發熱、乏力和肝臟受累。肝功能檢查示鹼性磷酸酶輕度升高，肝活檢示肉芽腫。
2.局限性腸炎。該病表現為持續發熱，但患者一般沒有胃腸道的主訴。因此，一般建議消化道造影檢查排除該病。
3.家族性地中海熱。顧名思義，這是一種經常性的腹腔漿膜炎為主要表現的遺傳性疾病，此外它也能導致胸膜炎和心包炎。家族史對診斷該病十分重要。
4.藥物熱，是最常見的FUO的偶然因素。易引起藥物熱的藥物有：抗組胺藥、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英鈉、肼屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、異煙肼、呋喃妥因、青黴素、普魯卡因醯胺、奎尼丁、水楊酸、硫氧嘧啶、巰基嘌呤。
5.肺栓塞。長期臥床會增加血栓形成的危險。當栓子比較小時，可能不會出現呼吸困難，而表現為發熱。所有存在血栓風險的患者若出現FUO，則應該排除肺栓塞的可能。
6.偽熱。患者用水銀溫度計矇騙醫生，甚至還有醫學背景的患者向自己體內注入唾液或糞便，造成多種微生物性菌血症繼而發熱。
目前還有30%的患者無法找到FUO的病因。有些會在3~6個月後自愈，而且沒有不良後果。
患者病史
了解FUO患者的病史對於縮小鑑別診斷的範圍、合理選擇檢查項目十分重要。醫生應該定期對患者的症狀進行回顧。症狀往往是短暫的，有時只有反覆詢問，患者才能回想起相關症狀。患者的既往史往往可以提供有用的線索。例如結合病史、結核接觸史和PPD試驗陽性都應該包括在內。還必須全面了解患者的家族史，以排除遺傳病，如周期性中性粒細胞減少症和家族性地中海熱。個人史包括動物接觸（寵物以及其他家養或野生動物）、家庭環境和職業暴露。旅行史包括是否去過瘧疾和其他寄生蟲病、傷寒、球孢子細菌、組織胞漿菌病和蜱媒病等流行區旅行。必須列出患者曾使用的所有藥物、包括非處方藥和天然藥物（中成藥等），以排除藥物熱。
患者體檢
1.全面檢查以確認是否有皮膚栓塞灶。
2.觸診所有淋巴結。
3.細緻的關節檢查。
4.仔細聽診心臟雜音。
5.腹部體檢應包括觸診肝脾大小，是否有包塊和壓痛。
實驗室檢查
1.完整的病史採集
2.仔細的體格檢查
3.全血細胞的計數和分類
4.血塗片
5.肝功能檢查
6.抗溶血性鏈球菌“O”(ASO)和血清C反應蛋白測定
7.抗核抗體和類風濕因子
8.血沉
9.尿液分析
10.血培養
11.尿液細菌培養
12.PPD試驗
13.胸部和腹部CT
治療
重點：
1.一旦熱型被記錄在案，可使用非甾體抗炎藥、阿司匹靈或對乙醯氨基酚等退熱。
2.禁止經驗性使用抗生素。（這是國外標準，國內抗生素使用早已泛濫成災）
3.只有當感染已被排除，方可使用糖皮質激素。
過去，許多臨床醫生不贊成對FUO患者使用退熱藥，因為這些藥物可能掩蓋熱型。然而，正如本章前面所指出的，除了極少數病例，熱型對確定FUO的原因沒有幫助。
發熱常伴有寒戰、出汗、乏力和納差。因此，一旦真正的發熱已經被記錄，則多數情況下可以使用退熱藥以減輕患者症狀，同時展開診斷性試驗。為避免調定點反覆波動和反覆寒戰，必須在適當時間給予阿斯匹林、非甾體抗炎藥或對乙醯氨基酚以維持其治療水平。否則，這些退熱藥不但不能減輕發熱，而且會使症狀加劇。
面對FUO的患者，醫生經驗性使用抗生素的誘惑很大。應避免這樣的誘惑。在明確診斷之前，不得使用抗生素。經驗性使用抗生素往往延誤診斷，而且常常療效甚微。因為對常規抗生素治療敏感的感染性疾病在FUO中僅占很小比例，絕大多數情況使用抗生素治療無效。對於隱匿性細菌感染，如果經驗性使用抗生素，可能會掩蓋臨床表現，延誤治療。多數引起FUO的感染需要長期抗生素治療和手術引流。FUO的感染需要長期抗生素治療和手術引流。由於沒有一個明確診斷，臨床醫生往往也不會一直使用某些抗生素，因此抗生素一般使用1~2周就會停停藥，從而導致感染復發。
當結締組織疾病是最可能的病因時，通常考慮系統使用糖皮質激素治療。激素常用來治療系統性紅斑狼瘡的併發症。然而由於激素有顯著的抗炎、抗免疫應答的作用，其可能明顯加重細菌、分歧桿菌、真菌和寄生蟲的感染。因此，在考慮使用糖皮質激素（如潑尼松、地塞米松或甲潑尼松）前，必須明確排除感染。醫生還必須牢記長期使用糖皮質激素的許多潛在副作用（類庫欣綜合徵面容、骨質疏鬆、無菌性胯關節壞死、糖尿病和機會性感染）。
